关注百姓民生，了解社情民意。欢迎大家收听收看安徽之声《热门处室热心说》。我是主持人亚蕾。我们的节目由省效能办、省文明办、省文行办、安徽广播电视台联合主办。今天，我们邀请好博体育的领导嘉宾做客节目，为大家解读安徽省城乡居民基本医疗保险待遇保障相关政策。

　　【主持人】：欢迎好博体育嘉宾的到来。听众朋友如果有问题需要咨询或反映，可以拨打节目直播热线：0551--63458936和嘉宾直接交流。也可以关注安徽之声微信公众号给我们留言。同时 我们的节目正同步通过安徽之声、官方抖音、新浪微博和安徽之声官方视频号现场直播，欢迎大家同步收看。

　　【主持人】：说起城乡居民基本医疗保险，大家都不陌生。除了每年的参保缴费之外，城乡居民医保与广大参保群众切身利益息息相关的便是待遇保障政策了。为让广大听友更加了解参加城乡居民医保后，能够享受哪些医保待遇，今天的节目中，我们特意为您邀请到了好博体育待遇保障处李妮处长做客节目，为大家讲解我省城乡居民基本医疗保险方面的待遇保障政策。欢迎走进今天的《热门处室热心说》。李处长，你好。

　　【李妮】：主持人好。听众、网友，大家上午好。

　　【主持人】：李处，你好，那我们开门见山，直接开始今天的节目。我们经常听说医保有三重制度保障，请先给大家概括介绍一下具体是哪三重保障？

　　【李妮】：好的，主持人。省好博体育认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示，按照党中央、国务院和省委、省政府构建多层次医疗保障体系工作部署，持续强化基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重医疗保障效能。

　　第一重保障即基本医疗保险：主要解决参保群众基本的医疗需求问题，实行公平普惠，城乡居民医保的参保人员均可以享受统一的基本医保待遇，主要包括：普通门诊、两病门诊、慢特病门诊和住院待遇。

　　第二重保障即大病保险：我省自2014年起全面建立城乡居民大病保险制度，主要保障参保群众基本医疗保险之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用，解决的是医疗费用高、个人负担重问题。参保群众一个年度内个人负担的合规费用达到大病保险起付线的，可享受大病保险报销待遇。

　　第三重保障即医疗救助：主要帮助困难群众获得基本医疗保险服务并减轻其医疗费用负担。困难群众即医疗救助对象，主要包括民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者；乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、防止返贫监测对象；县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。医保部门根据民政、乡村振兴部门推送的救助对象身份，分类落实资助参保、住院和门诊慢特病医疗救助待遇。

　　【主持人】：谢谢李处的解答。有网友反映，自己在医院报销过后，听村里人说还有一个二次大病保险报销，想问问什么是二次大病保险报销？

　　【李妮】：好的，主持人。目前，参加城乡居民基本医疗保险的人员，无需单独缴费，同步纳入城乡居民医保大病保险保障范围。参保群众一个年度内个人负担的合规费用达到大病保险起付线的，可“免申即享”大病保险保障待遇，在联网结算的定点医药机构实现“一站式”结算服务。因此，大病保险报销待遇是无需二次申请的，也没有二次大病保险报销之说。

　　【主持人】：谢谢李处的解答。李处，请问下，城乡居民参保后，享受大病保险待遇的门槛费和报销比例是怎样的呢？

　　【李妮】：目前，城乡居民大病保险待遇按照《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（皖政办〔2019〕14号）及其实施细则的有关规定执行。一个年度内参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销，具体来说如下：

　　（1）起付线（也即门槛费）。大病保险一个自然年度只计1次起付线，起付线为1—2万元，具体由各市根据基金承受能力等因素确定。

　　（2）报销比例。大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5—10万元段，报销比例65%；10—20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例80%。

　　（3）封顶线。省内医疗机构大病保险封顶线20—30万元，省外医疗机构大病保险封顶线15—20万元，具体由各市根据基金承受能力等因素确定。

　　【主持人】：谢谢李处的解答。刚才李处讲到，所有城乡居民参保群众花费的医疗费用，达到大病保险门槛费后可以直接享受大病保险待遇，那么医疗救助待遇在医院能直接结算吗？需要另行申请吗？

　　【李妮】：好的，主持人。省好博体育成立后，按照国家好博体育工作部署安排，在全国率先建成国家（安徽）医疗保障信息平台，已稳定实现基本医保、大病保险、医疗救助“一窗口受理、一站式服务、一单制结算”功能。已被认定为特困人员、低保对象、监测对象等医疗救助对象的群众，在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的住院费用及慢性病、特殊病门诊费用，经基本医保、大病保险报销后，剩余合规费用按规定纳入医疗救助报销范围，实行直接结算，无需另行申请。不符合特困人员、低保对象、监测对象等医疗救助对象认定条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，经民政部门或乡村振兴部门认定为医疗救助对象后，可依申请享受医疗救助待遇。这种情况下，是需要参保群众向医保部门申请医疗救助待遇的。

　　【主持人】：谢谢李处的解答。李处，有网友咨询家里人被认定为医疗救助对象后，每年参加居民医保的缴费有没有减免？

　　【李妮】：参保群众被认定为医疗救助对象后，可以享受享受资助参保待遇。医保部门严格落实分类资助参保政策，通过医疗救助资金对救助对象参加城乡居民医保个人缴费部分给予分类资助。其中，对特困人员给予全额资助，对低保对象给予80%—90%定额资助，对返贫致贫人口给予70%—80%定额资助，对监测人口给予50%定额资助，剩余费用由个人按规定缴纳。举个例子来说，2024年城乡居民参保群众个人缴费部分为380元，五保户等特困人员是无需缴费的，由政府全额资助代缴，低保群众只需缴纳几十元钱，即可纳入基本医保保障范围。通过分类资助参保惠民政策，极大减轻困难群众缴费负担。

　　【主持人】：谢谢李处的解答。李处，困难群众被认定为医疗救助对象后，与普通参保群众相比，除了参保缴费有补助外，还可以享受哪些倾斜医保待遇？

　　【李妮】：参保群众被认定为医疗救助对象后，除了可以享受资助参保待遇外，还可以享受大病保险倾斜保障、医疗救助兜底保障待遇。

　　大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行待遇倾斜，报销的门槛费较普通参保人员降低一半，报销比例提高5个百分点，并且取消大病保险年度报销限额限制。

　　医疗救助实行托底保障，对低收入人口在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的住院费用及慢性病、特殊病门诊费用，按规定给予相应医疗救助。其中，特困人员救助比例不低于80%，低保对象救助比例不低于75%；在起付标准以上，低保边缘家庭成员、监测人口救助比例不低于60%，因病致贫重病患者救助比例不低于50%，年度救助限额5万元左右。经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后，对政策范围内个人负担仍然较重的参保群众，医保部门还将给予倾斜救助。具体倾斜救助的标准由各市根据医疗救助基金运行情况科学确定，避免过度保障。

　　【主持人】：谢谢李处的解答。李处，目前，城乡居民医保参保群众住院的医保报销待遇是怎么样的？门槛费和报销比例是如何规定的？

　　【李妮】：根据《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》（皖政办〔2019〕14号）《好博体育关于印发<安徽省统一城乡居民基本医保和大病保险保障待遇实施细则（试行）>的通知》（皖医保发〔2019〕11号）规定，全省的基准政策是：

　　城乡居民参保群众在本统筹区域内一级及以下、二级和县级、三级（市属）、三级（省属）医疗机构发生的政策范围内报销比例分别为85%、80%、75%、70%；起付线分别为200元、500元、700元、1000元，即医疗机构层级越高，医保起付线越高、报销比例越低，基层医疗机构医保报销待遇明显高于高级别医疗机构；

　　到省内市外住院治疗的，上述各类别医院起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点；

　　到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。

　　需要提醒大家的是，除急诊急救或属参保人员务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例再降低10个百分点。目前，基本医保报销封顶线为20—30万元。各统筹地区对上述报销比例可上下浮动不超过5个百分点。

　　【主持人】：感谢省医疗保障局待遇保障处李妮处长做客我们的节目，为大家答疑解惑。由于时间关系，今天的节目到此结束。下一期，我们将再邀请李妮处长为我们讲解城乡居民医保门诊保障政策。再次感谢李处长，各位听众朋友，大家下期见。