关于《2024年度安徽省直医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费实施方案（征求意见稿）》《2024年度安徽省直医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费细分组方案（征求意见稿）》公开征求社会意见的公告

征集时间：2024-06-14 00:00 截止日期：2024-06-25 00:00 信息来源：好博体育省医疗保障基金管理中心征集状态： 已结束

《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）等要求，建立管用高效的医保支付机制，推进我省省直医保DRG付费改革全覆盖，以《国家医疗保障局关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号）为指导，我局草拟了《2024年度安徽省直医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费实施方案（征求意见稿）》《2024年度安徽省直医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费细分组方案（征求意见稿）》。现面向社会公开征求意见。

根据《好博体育规范性文件合法性审查备案及政策措施公平竞争审查工作管理办法》要求，结合省直医保工作实际，考虑相关政策落实急迫性，为尽快落实省直医保按DRG分组付费工作，在前期已对相关省直定点医疗机构征求意见的基础上，按照不少于10日设立面向社会公开征求意见时限。

征集时间：2024年6月14日—2024年6月25日

征集方式：电子邮箱ahsybzxjsk＠163.com。

通讯地址：合肥市蜀山区长江西路329号，好博体育省医疗保障基金管理中心

附件：1.2024年度安徽省直医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费实施方案（征求意见稿）

2.2024年度安徽省直医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费细分组方案（征求意见稿）

2024年度安徽省直医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费实施方案

（征求意见稿）

为进一步完善疾病诊断相关分组（DRG）付费支付方式改革工作，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家医疗保障局关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》等文件精神，结合省直医保实际，制定本方案。

一、实施范围

为推进省直医保DRG付费改革全覆盖，对具备条件的省直定点医疗机构，纳入2024年省直医保基金按DRG付费。对不具备DRG付费条件或新开通省直医保联网直接结算住院服务的省直定点医疗机构，继续实施省直医保基金按定额付费。护理依赖型疾病住院、精神病专科医院和综合医院精神病专科的住院病例，省直医保基金按照相关规定执行按床日付费。生育（计划生育）住院按照其相关规定执行。

二、基本原则

省直医保DRG病组分组以国家好博体育CHS-DRG病组分组方案1.1（医保编码2.0）版为基础，结合本地数据和临床专家意见适当细化论证后确定。DRG付费预算实行统筹区域总额预算。DRG付费按照“总额预算、点数计算、按月预结、年度清算、专家评审、协商评议、公开公平”方式施行。省直医保DRG付费资金涵盖职工基本医保、大病保险和大额医疗费用补助资金。参保人员的医保待遇（包括起付线、报销比例、年度支付限额等）按照现行医疗保险政策规定执行，不受DRG付费影响。

三、总额预算

2024年，以上述定点医疗机构上年度住院医保基金实际支出额为基数，结合经济增长、物价水平、参保人数增长、医保资金自然增长及医疗机构新增床位等情况，合理设置职工住院医保基金支出增长率确定本年度DRG付费预算总额。

按当年DRG预算总额的5%预留风险调剂金，用于费用异常增长支出，风险调剂金结余部分可纳入年度清算分配。参保患者住院期间在“双通道”药店医保结算额度纳入DRG预算总额管理。

四、分组管理

（一）裁剪及分组。按照国家好博体育疾病诊断相关分组技术规范和分组方案要求，对近三年内医保结算清单等数据用中间区段法进行裁剪，按组内变异系数（CV）≤1,总体方差减小系数（RIV）≥70%的原则确定本地化DRG病组，具体分组方案经专家论证后另行公布。

（二）病组类型。DRG病组分为稳定病组和非稳定病组，稳定病组指组内病例数>5且CV≤1的病组。非稳定病组指组内病例数≤5例或CV>1的病组。

（三）病例入组。按照分组规则，实际病例分别进入稳定病组、非稳定病组。分入稳定病组的病例，根据单个病例住院医疗总费用与该病组次均住院费用的倍率关系，分为高倍率病例、低倍率病例和正常倍率病例；分入非稳定病组的病例不再区分病例类型。

1.高倍率病例

（1）基准点数≤100点，且住院医疗总费用高于本病组次均费用3倍的病例；

（2）100点<基准点数≤200点，且住院医疗总费用高于本病组次均费用2.5倍的病例；

（3）200点<基准点数≤1000点，且住院医疗总费用高于本病组次均费用2倍的病例；

（4）基准点数>1000点，且住院医疗总费用高于本病组次均费用1.5倍的病例。

2.低倍率病例

住院医疗总费用低于该病组次均费用0.4倍的病例。

3.正常倍率病例

除高倍率、低倍率病例以外的其他稳定病组病例。

（四）分组流程。定点医疗机构、经办机构按照下列流程协同完成病例入组工作：

1.医保结算清单上传。每月12日前，定点医疗机构应完成上月住院病例的医保结算清单上传工作。

2.病例初步入组。符合填写规范并通过质量控制的医保结算清单上传后3个工作日内，经办机构完成病例入组及结果分发。

3.医保结算清单校正重新上传。收到入组结果后7个工作日内，对于有异议的入组结果，定点医疗机构应完成医保结算清单重新上传。逾期未重新上传的视为无意见，无需重新上传。

4.病例最终入组。医保结算清单重新上传后3个工作日内，医保经办机构根据重新上传后的医保结算清单数据进行病例入组及结果分发、组织定点医疗机构特病单议申报等工作。

五、病组点数管理

（一）点数计算

1.基准点数。以历史三年结算住院总费用数据为基础，由远至近按1：2：7测算基准点数，经专家论证、集体研究、校正后予以确定并公布。除按DRG付费的省直定点医疗机构属地涉及医用耗材分开支付政策的病组，将其分开支付的医用耗材费用纳入相应病组的基准点数计算外，其余基准点数根据“同城同策”原则保持一致。

2.固定系数病组。根据省级基础病组相关规定，对临床路径明确、费用差异不大、常见病多发病、各级定点医疗机构均可开展的DRG病组，设置固定系数病组。固定系数病组经过专家论证、集体研究后公布。

3.病组调节系数。除固定系数病组外，通过设置病组调节系数校正并合理补偿医疗机构资源消耗。病组调节系数=病组差异系数+倾斜支付系数。

病组差异系数。以近三年医保结算数据测算各医疗机构级别系数、成本系数、人次人头比系数、个人承担比系数、病例组合指数（CMI）系数，并按一定比例构成病组差异系数。其中基准点数<100点的病组，病组差异系数=级别系数×80%+人次人头比系数×10%+个人承担比系数×8%+CMI系数×2%；基准点数≥100点的病组，病组差异系数=级别系数×70%+成本系数×10%+人次人头比系数×10%+个人承担比系数×8%+CMI系数×2%。康复病组直接按级别系数确定病组差异系数。参与DRG付费的非合肥市的省直定点医疗机构按同医疗等级确定平均病组差异系数。

各定点医疗机构病组差异系数各项组成按下列方式计算：

级别系数。按照三级I类（乙等及以上）、三级Ⅱ类（其他）、二级、一级四个层次定点医疗机构资源消耗情况测算确定。

成本系数。按照各定点医疗机构资源消耗情况测算确定。

个人承担比系数。以某等级定点医疗机构个人自付比例与该定点医疗机构个人自付比例的比值确定。

人次人头比系数。人次人头比系数由同级别医疗机构人次人头比增幅与某医疗机构人次人头比增幅比值、某医疗机构2022年的人次人头比与该医疗机构2023年人次人头比比值两部分构成，各占50%。

病例组合指数（CMI）系数。以某定点医疗机构CMI值占所有试点医疗机构CMI值的比值确定。

4.差异系数特殊规定

（1）定点医疗机构当年新发生的病组差异系数直接按该定点医疗机构级别系数设置。

（2）原则上同一病组低级别定点医疗机构病组差异系数不高于高级别定点医疗机构平均病组差异系数。

（3）新增定点医疗机构病组差异系数按同级同类定点医疗机构平均病组差异系数确定。

（4）稳定病组中病例数少的病组级别系数、成本系数按下列规则处理：

某定点医疗机构本病组例数≤5例，同级定点医疗机构本病组病例数>5例，级别系数、成本系数按本等级系数确定；同级定点医疗机构该病组病例数≤5例的，级别系数、成本系数以相邻等级按就高原则确定，最大不超过1；其它等级定点医疗机构该病组病例数均≤5例的，级别系数、成本系数设定为1。

（5）非稳定病组差异系数设定为1。

（6）倾斜支付系数。支持中医药发展，对医疗机构开展中医诊疗为主的病组（中治率不低于30%且病例数不少于100例）设置倾斜支付系数。根据医疗机构历史开展中医诊疗情况，对病组中医治疗费用比例≥30%且＜60%的，增加该院该病组系数0.1；≥60%的，增加该院该病组系数0.2。

5.病例点数确定。按月度病例类型计算病例点数。

（二）点数追加。稳定病组中的高倍率病例、非稳定病组病例可实行特病单议追加点数。由定点医疗机构提出申请，并提供相应完整材料，经办机构审核同意后启动特病单议评审程序。经办机构每半年组织专家对特病单议病例进行评审，根据专家评审意见，进行特病单议病例追加点数。

（三）除外机制

1.固定退出病例

特殊病例。对病例数较少的器官（肝、肾、肺、心脏等）移植、造血干细胞移植、人工肝、重度烧伤等住院病例，使用螺旋断层放射治疗系统（TOMO）、质子治疗系统等治疗病例，特殊罕见病病例固定退出DRG病组付费，按实际费用折算成点数。

新技术病例。根据“同城同策”原则，2021年以来定点医疗机构申请获批开展的新医疗技术，且3年内总病例数累计小于100例，可在医保经办机构申请，经审核同意备案后固定退出DRG付费，按实际费用折算成点数。

康复病组和长期住院病例。康复病组或住院天数超过60天的病例，固定退出DRG付费，康复病组按床日费用折算成点数，住院天数超过60天的病例按医疗总费用折算成点数。年终清算时予以校正。

上述点数折算付费的病例纳入年终清算。

2.依申请退出病例。下列情形病例定点医疗机构可自愿申请，依申请退出DRG付费，按实际费用折算成点数。申请退出DRG付费的病例原则上全年病例1000例以上的定点医疗机构不超过该定点医疗机构总病例数的5‰,100-1000例的定点医疗机构不超过5例，不符合以下情况，100例以下基层机构不予退出。

（1）急、危、重症病例；

（2）新药物治疗病例；

（3）因转科且手术操作为主要治疗手段等原因造成高费用的病例；

（4）定点医疗机构优势学科病例；

（5）其他国家罕见病目录范围内的住院病例（已固定退出DRG付费除外）;

（6）资源消耗与病组偏离较大的其他高费用病例。

申请单独核算病例由医保经办机构组织专家进行评审，根据专家评审意见同意后退出。

六、月度预结算

DRG付费实行月度费用预结算。年度开始时，医保经办机构依据上年度定点医疗机构月均住院医保基金支付额预付两个月年度周转金。在正式预结算前的预付金，除保留以上年度周转金额度外，剩余预付金额度与预结算费用进行抵扣；下一年度开始时，年度周转金拨付视上一年度周转金使用情况确定，上年度预付周转金可于年初收回或在年度清算中进行抵扣清算。以后每月在病例正式分组公布后10个工作日内根据月度点数、点值及审核、考核情况确定定点医疗机构月预结算金额并完成基金拨付。

（一）月度点值。月度全部病例医保段个人承担总费用含参保患者住院期间在“双通道”药店结算个人承担费用（下同）。月度DRG预算额大于月度全部住院病例医保基金实际报销总额时，以医保基金实际报销总额计算月度点值，月度预算结余滚存累积至次月预算额度内。

（二）月度预结算。按月度预算、月度点值及追加点数等，计算各医疗机构的月度预结算金额。

（三）月度核减。根据审核结果，对违规费用通过国家（安徽省）医保信息平台智能审核模块实施月度核减，同时按相关规定予以处罚。医疗机构无正当理由年度内使用医保基金增长幅度超过该机构上年度20%的，预拨额度降低20个百分点；超过50%的，暂停月度预结算。经监督核查无违规情形后予以恢复。

七、年度清算

（一）清算方案。医保经办机构按照本方案制订年度清算方案，报省好博体育审定后开展年度清算。清算年度为当年1月1日至12月31日，具体病例以出院结算时间确定归属清算年度。年度清算工作应于次年6月底前完成。不能按期完成清算的应及时报告省好博体育、通报定点医疗机构并说明原因。清算方案主要包括以下内容：

1.清算调整。年度清算时，对下列内容给予支持，进行点数清算调整。清算调整在年终清算前经定点医疗机构申报、专家论证、集体研究后确定。对退出DRG病组付费的，不再调整。

（1）支持重点学科发展。对国家级、省级重点学科分别设置倾斜支持系数，重点学科对应的病例按照对应系数调整增加点数，固定系数病组不参与倾斜调整。

（2）支持国家级区域医疗中心建设等项目建设和法定传染病等学科发展，在年度清算中适当给予点数倾斜调整；其中，国家级区域医疗中心倾斜政策与省直医保参保人员因患该区域医疗中心相应专科疾病的跨省异地就医住院结算人次同比增长情况挂钩。

（3）支持多病同治（含双侧手术类、多指/趾损伤等）。支持定点医疗机构通过一次性手术治疗多种外科疾病，对增加的医疗费用，进行点数追加；多病种疾患开展不同类型手术治疗或双侧器官的病例，按实际医疗总费用折算点数。恶性肿瘤双向或多向靶向治疗等可参照执行。

（4）支持中医药发展。根据《好博体育安徽省财政厅关于试行中医优势病种按疗效价值付费工作的通知》规定，依定点医疗机构申请并审议，将纳入DRG付费范围的按疗效价值付费的试点病组相应病例，在目前中医诊疗为主的病组采用倾斜支付系数计算并付费的方式基础上，按规定方式付费。

2.年度总点数。年度总点数为所有试点医疗机构年度总点数之和。

年度清算总点数为月度预拨总点数、特病单议核准总点数、追加调整总点数之和。

某定点医疗机构年度总点数为该定点医疗机构年度清算总点数乘以奖惩系数。

3.年度清算点值。年度清算时重新计算年度清算点值。

4.年度清算费用。除当年由目录外调入的国家谈判药品外，参保人员住院期间在双通道药店发生的医保结算费用，年度清算时相应扣除。参保患者住院期间在“双通道”药店医保结算额度纳入DRG预算总额管理，“双通道”药店费用据实按原拨付方式进行拨付。

（二）清算拨付。年度清算后，医保经办机构应根据清算结果及上年预拨基金情况及时向定点医疗机构拨付或收回基金。

（三）谈判药品“双通道”管理与集采药品和耗材的协同机制。实行“双通道”管理谈判药品费用纳入DRG预算总额，按照药品供给的渠道支付相应的费用。

（四）鼓励定点医疗机构使用集采药品和耗材，按照相关政策规定执行。

（五）年终清算可根据医保基金使用情况和医疗机构次均费用、人次人头比、信用评价结果等相关指标情况，对合理超支部分适当进行补偿。

上述文件涉及的省直定点医疗机构级别、名词解释、计算公式、固定退出病例范围详见附件1-4。

八、有关要求

（一）完善信息系统。定点医疗机构应按DRG付费管理要求，做好院内信息系统与医保结算系统、DRG管理系统、医保智能审核系统等对接。严格落实国家医保结算清单管理要求，按照国家《医疗保障疾病分类与代码》（ICD-10）、《医疗保障手术及操作分类与代码》（ICD-9-CM-3）和DRG付费技术规范要求，及时、完整、准确上传相关数据。

（二）规范收治行为。定点医疗机构及医保医师应认真执行诊疗和医保相关规定，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。严格把握入院标准，切实提高医疗服务质量。严禁分解住院、分解费用、高套分值、推诿病人、冲点冲人次等违规行为，不得通过增加自费费用等方式变相增加患者负担。对实施DRG付费后相关指标异常增长的，列为重点检查单位。

（三）加强医保结算清单管理。定点医疗机构应做好院内医保、信息、病案、质控、医务及临床科室等部门的工作协同，明确职责及分工，共同做好住院医保结算清单上传工作；特别需加强医保结算清单质量管理，提高编码水平。定点医疗机构必须做到医保结算清单的诊断能够真实、准确、完整地反映治疗过程，杜绝主观高套诊断和手术操作的行为。医保结算清单的主要、次要诊断和手术操作应严格按照国家医疗保障局有关规定填写和上传。

（四）强化监督考核。医保经办机构要加强定点医疗机构及医保医师协议管理，建立病案抽检互查机制，持续完善智能审核规则，加强DRG付费的过程管理和监督。对于认定高套低编等编码违规行为和不合理诊疗行为，扣除对应病例的总点数及医疗总费用，并按照有关规定、协议约定对定点医疗机构和医保医师给予处罚。建立完善DRG付费考核机制，从医疗行为、服务质量、基金使用效率等方面对定点医疗机构实施考核，考核结果与月预结算医保基金拨付和年终清算挂钩。

（五）提升服务能力。医保部门建立专家库制度和引入第三方专业服务。持续提高病组分组技术应用能力，完善知识库，建立符合省直实际特点的医疗保障服务质量评价体系，强化医疗质量管理。

（六）完善协商机制。医保部门与定点医疗机构应加强协商交流，建立公开评议制度和争议处理机制。在DRG付费过程中产生的异议问题，应本着合理合规、公开透明、实事求是原则，通过专家评估、协商研究等方式解决。重大事项由省医疗保障局会同省财政厅等部门研究处理。

九、时限要求

本方案自发文之日起执行，所涉及2024年全年数据由相关技术服务提供部门按照相关合同规定及时限处理。

附件：1.省直医保住院按DRG付费定点医疗机构级别

2.相关术语的说明

3.计算公式

4.固定退出病例范围

附件1

省直医保住院按DRG付费定点医疗机构级别

序号	医保机构代码	定点医疗机构名称	DRG付费级别
1	H34010300005	安徽省立医院	三级I类
2	H34010400004	安徽医科大学第一附属医院	三级I类
3	H34017200459	安徽医科大学第二附属医院	三级I类
4	H34017300054	安徽省公共卫生临床中心（安医大一附院北区）	三级I类
5	H34010400838	安徽医科大学附属口腔医院	三级I类
6	H34010400926	安徽中医药大学第一附属医院	三级I类
7	H34010300006	安徽中医药大学第二附属医院（安徽省针灸医院）	三级I类
8	H34010400468	安徽省中西医结合医院	三级I类
9	H34017300712	安徽省第二人民医院	三级I类
10	H34010400359	安徽省胸科医院	三级I类
11	H34011100164	安徽省儿童医院	三级I类
12	H34010300154	安徽省妇幼保健院（合肥市妇幼保健院）	三级I类
13	H34018100016	安徽医科大学附属巢湖医院	三级I类
14	H34010300002	合肥市第一人民医院	三级I类
15	H34010200263	合肥市第二人民医院	三级I类
16	H34011100639	合肥市第三人民医院	三级I类
17	H34011100116	合肥市滨湖医院	三级I类
18	H34010400368	中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院	三级I类
19	H34010300529	中国人民武装警察部队安徽省总队医院	三级I类
20	H34060300028	淮北市人民医院	三级I类
21	H34060300696	淮北矿工总医院	三级I类
22	H34030200012	蚌埠医学院第一附属医院	三级I类
23	H34030300022	蚌埠医学院第二附属医院	三级I类
24	H34030300055	蚌埠市第三人民医院	三级I类
25	H34040300112	淮南市第一人民医院	三级I类
26	H34110200256	滁州市第一人民医院	三级I类
27	H34120200236	阜阳市人民医院	三级I类
28	H34130200097	宿州市立医院	三级I类
29	H34127100198	安徽医科大学附属阜阳医院	三级I类
30	H34020200019	皖南医学院弋矶山医院	三级I类
31	H34020200257	皖南医学院第二附属医院	三级I类
32	H34010300858	合肥市口腔医院	三级Ⅱ类
33	H34010400023	中国科学院合肥肿瘤医院	三级Ⅱ类
34	H34017100651	合肥高新心血管病医院	三级Ⅱ类
35	H34010200056	安徽济民肿瘤医院	三级Ⅱ类
36	H34019902738	安徽中科庚玖医院	三级Ⅱ类
37	H34017300026	合肥京东方医院	三级Ⅱ类
38	H34010400768	合肥普瑞眼科医院	三级Ⅱ类
39	H34010200119	安徽静安中西医结合医院	三级Ⅱ类
40	H34130200058	安徽皖北煤电集团总医院	二级
41	H34010202698	合肥市第五人民医院	二级
42	H34010300084	安徽中医药大学神经病学研究所附属医院	二级
43	H34011100013	中国科学技术大学医院	二级
44	H34011100003	国药中铁中心医院	二级
45	H34011100398	江淮汽车集团医院	二级
46	H34120300027	阜阳市第四人民医院	二级
47	H34120300197	中铁阜阳医院	二级
48	H34020700044	通用环球中铁芜湖医院	二级
49	H34010302619	合肥华安脑科医院	二级
50	H34010300454	安徽合肥东南外科医院	二级
51	H34010200202	合肥东南骨科医院	二级
52	H34010400691	合肥爱尔眼科医院	二级
53	H34010402684	合肥经开普仁外科医院	二级
54	H34017300412	合肥华夏名人眼科医院	二级
55	H34010400408	安徽省红十字会医院	二级
56	H34010200537	安徽中医药临床研究中心附属医院	二级
57	H34014102688	合肥金楠肾病专科医院	二级
58	H34017300057	安徽新安中西医结合医院	二级
59	H34010300045	安徽庐州中西医结合医院	二级
60	H34011100170	合肥友好医院	二级
61	H34011100120	合肥长庚医院	二级
62	H34010300513	合肥佰惠长荣医院	二级
63	H34010400275	长征微创外科医院	二级
64	H34010400353	合肥长淮中医医院	二级
65	H34010200304	合肥中山医院	二级
66	H34010301228	合肥众好肛肠医院	二级
67	H34011100999	合肥瑞金肛肠医院	二级
68	H34011102561	合肥阳光消化病医院	二级
69	H34010200168	合肥安化创伤康复医院	二级
70	H34019902754	合肥东骅康复医院	二级
71	H34010300711	合肥新民康复医院	二级
72	H34010200483	合肥同行康复医院	二级
73	H34010300403	合肥金谷康复医院	二级
74	H34011102532	合肥工业大学医院	一级
75	H34010301081	庐阳区逍遥津街道第二社区卫生服务中心	一级
76	H34010300022	庐阳区海棠街道社区卫生服务中心	一级
77	H34011100963	合肥市包河区芜湖路街道社区卫生服务中心	一级
78	H34010400128	蜀山区西园街道社区卫生服务中心	一级
79	H34010400400	蜀山区荷叶地街道社区卫生服务中心	一级
80	H34010200553	瑶海区七里站街道社区卫生服务中心	一级
81	H34011101154	合肥仁爱中医医院	一级
82	H34018102626	安医大一附院佰和医院	一级

附件2

相关术语的说明

1.疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups,DRG）。根据病人的年龄、疾病诊断、治疗方式、病症严重程度、合并症与并发症及转归等因素，把临床过程相似和资源消耗相近的病例分入若干个诊断相关组。

2.组内变异系数（CoefficientofVariation,CV）。将临床过程相似、资源消耗相近的病例进行组合，为确保入DRG组的所有病例成本消耗在同一水平，根据病例在成本上的差异性设定的差异指标。

计算公式为：住院费用的变异系数CV=住院费用的标准差÷次均住院费用

3.总体方差减小系数（ReductioninVariance,RIV）。子集离均差平方和与总体离均差平方和的比值。

计算公式为：总体方差减小系数RIV=特定的DRG离均差的平方和÷总离均差的平方和。

4.中间区段法（InterQuartileRange）。该方法主要原理为基于DRG组的费用分布，计算每个DRG组裁剪的低费用异常界值和高费用异常界值，计算公式为：

低费用异常界值=Q1-0.5×（Q3-Q1）

高费用异常界值=Q3+1.5×（Q3-Q1）

其中Q1为下四分位数，等于某DRG中所有数值由小到大排列后第25%的数字；Q3为上四分位数，等于某DRG组中所有数值由小到大排列后第75%的数字。

5.病例组合指数（CMI）值。是该医院的总权重与该医院总病例数的比值，也就是平均权重，国内将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，CMI值越大，说明该医院（或学科）治疗病例的平均技术难度水平越高。

6.医保段个人承担总费用。患者住院医疗总费用中自付费用与自费费用之和。

7.全部最高追加点数。所有可申请特病单议病例未进行违规项目扣减的追加点数。

8.特病单议核准追加点数。高倍率病例追加点数与非稳定病组病例追加点数之和。

9.支付逆差病例。医保基金按项目付费金额大于按DRG付费金额的病例。

10.医保年度已拨付费用。清算年度内医保已拨付给试点医院的住院基金总额，包含已拨付的周转金及月度预结算资金之和。

11.年度违规扣款总额。清算年度内医疗机构住院基金违规扣款总额。

12.床日费用。该病组的所有历史结算数据日均产生的医疗总费用。

13.DRG的分组流程。DRG分组的数据来源于医保结算清单，先按主要诊断分类到某一个MDC,再按照主要治疗方式分为外科、内科或操作的ADRG,并结合影响临床过程的年龄、性别、有无合并症和伴随病等其他因素，按照临床过程一致性和消耗性原则，将病历分为若干个DRG。

附件3

计算公式

1.病组基准点数=病组次均住院费用÷全部病例次均住院费用×100。

2.病组次均住院费用=∑（年度试点医疗机构某病组出院的医保患者住院医疗总费用）÷某病组医保患者出院人次。

3.全部病例次均住院费用=∑（年度试点医疗机构出院的医保患者住院医疗总费用）÷医保患者出院人次。

4.级别系数=某等级定点医疗机构某病组次均费用÷所有试点医疗机构某病组次均费用。

5.成本系数=某定点医疗机构某病组次均费用÷所有试点医疗机构某病组次均费用。

6.个人自付比系数=某等级医疗机构个人承担比÷该定点医疗机构个人承担比。

7.个人承担比=年度医保患者住院次均个人承担费用÷年度医保患者次均住院费用×100%。

8.为优化“人次人头比系数”的计算方法，消除可能出现的负值，确保病组差异系数计算结果的科学性、合理性和可操作性，现将“人次人头比系数”计算公式调整如下：

人次人头比系数＝（1+同级别医疗机构人次人头比增幅）÷（1+某医疗机构人次人头比增幅）×50%＋某医疗机构2022年的人次人头比÷该医疗机构2023年人次人头比×50%。

9.人次人头比=出院人次÷出院人数。

10.CMI值=∑（DRG组病例的次均费用÷全部病例次均住院费用×该DRG病组病例数）÷总病例数。

11.CMI系数=某定点医疗机构CMI值÷所有试点医疗机构CMI值。

12.病组差异系数=级别系数×50%+成本系数×30%+个人自付比系数×10%+人次人头比系数×8%+病例组合指数（CMI）系数×2%。

基准点数<100点的病组，病组差异系数=级别系数×80%+人次人头比系数×10%+个人承担比系数×8%+CMI系数×2%；

基准点数≥100点的病组，病组差异系数=级别系数×70%+成本系数×10%+人次人头比系数×10%+个人承担比系数×8%+CMI系数×2%。

康复病组直接按级别系数确定病组差异系数。

参与DRG付费的非合肥市的省直定点医疗机构按同医疗等级确定平均病组差异系数，即同医疗级别的定点医疗机构的病组差异系数之和÷同医疗级别的定点医疗机构数量。

13.稳定病组正常倍率、高倍率病例拨付点数=病组基准点数×病组调节系数。

14.稳定病组低倍率病例拨付点数=病组基准点数×（某病例住院医疗总费用÷该病组次均住院费用）。

15.非稳定病组病例拨付点数=（某病例住院医疗总费用÷全部病例次均住院费用）×100×70%。

16.高倍率病例追加点数=该病组基准点数×〔（该病例医疗费用-评审认定的不合理费用）÷本病组次均住院费用-高倍率病例补偿界值〕。其中基准点数≥400点的病组，高倍率病例补偿界值为1.5；基准点数<400点的病组，高倍率病例补偿界值为2。

17.非稳定病组病例追加点数=某病例住院医疗总费用÷全部病例次均住院费用×100×30%-该病例不合理医疗费用÷全部病例次均住院费用×100。

18.月度点值=（月度全部住院病例医保段个人承担总费用+月度DRG预算总额）÷月度全部住院病例最高总点数。

19.医保段个人承担总费用：患者住院医疗总费用中自付费用与自费费用之和。

20.月度DRG预算总额=当年DRG付费预算总额÷12。

21.月度全部病例最高总点数=∑全部病例月度点数+∑全部病例最高追加点数。

22.全部病例月度点数=∑全部病例基础点数×病组差异系数。

23.定点医疗机构月度预结算医保基金=月度点值×全部病例月度点数-医保段个人承担总费用-住院期间在双通道药店医保支付金额+特病单议核准追加点数×月度点值。

24.年度清算点值=（年度DRG付费预算总额+所有DRG付费定点医疗机构年度医保段个人承担总费用）÷年度总点数。

25.定点医疗机构年度清算费用=定点医疗机构年度总点数×年度清算点值-年度医保段个人承担总费用-双通道药店医保支付金额-医保年度已拨付费用。

26.医保年度已拨付费用=∑每月医疗机构按DRG付费拨付医保基金。

27.中医药治疗费用比例=中医药治疗费用÷住院治疗费用×100%。中医药治疗费用是指住院后出院患者中医住院医保结算清单住院费用部分的项目5中医类（中医和少数民族医医疗服务）中的（13）中医治疗、（14）中医其他（除外中药特殊调配加工、辨证施膳）和项目7中药类的（16）中成药费（含医疗机构中药制剂费）、（17）中草药费。

28.实际费用折算成点数=折算病例实际医疗费用÷全部病例次均住院费用×100。

29.病例床日点数=病组的床日费用÷全部病例次均住院费用×100。

30.特病单议核准总点数=某病例最高追加点数=高倍率病例追加点数+非稳定病组病例追加点数。

31.追加调整总点数=∑（清算调整后病例点数-月度病例点数）。

32.月度预算结余金额=月度DRG预算额-参保患者住院期间在“双通道”药店结算医保基金实际报销总额-月度全部住院病例医保基金实际报销总额（注：月度预算结余金额最小值为0）。

33.医疗机构医保基金月增长幅度=（按项目付费医疗机构当月医保基金使用额-上一年度医疗机构月均按项目付费医保基金使用额）÷上一年度医疗机构月均按项目付费医保基金使用额。

附件4

固定退出病例范围

序号	名称	识别方式
1	器官（肝、肾、肺、心脏等）移植、造血干细胞移植	MDCA且不是ADRG(AH1)
		ADRG(AH1)且手术含37.5200x001全人工心脏移植术
		ADRG(PB1)且手术含37.5200x001全人工心脏移植术
2	人工肝治疗	50.9200x001肝透析[人工肝治疗]
3	烧伤	t31.300累及体表30%～39%的烧伤
		t31.400累及体表40%～49%的烧伤
		t31.500累及体表50%～59%的烧伤
		t31.600累及体表60%～69%的烧伤
		t31.700累及体表70%～79%的烧伤
		t31.800累及体表80%～89%的烧伤
		t31.900累及体表90%及以上的烧伤
4	蜱虫病	a93.802发热伴血小板减少综合征
5	戈谢病	e75.201戈谢病
5	戈谢病	e75.200x011戈谢病II型
6	法布里病	e75.205法布里病
7	脊髓性肌萎缩症	g12.000婴儿脊髓性肌萎缩，Ⅰ型［韦德尼希-霍夫曼］
		g12.100x001成人型脊髓性肌萎缩(IV型)
		g12.100x004远端型脊髓性肌萎缩
		g12.101肩腓型脊髓性肌萎缩
		g12.102少年型脊髓性肌萎缩，Ⅲ型
		g12.103婴儿型脊髓性肌萎缩，Ⅱ型
		g12.104成人型进行性脊髓性肌萎缩
		g12.206进行性脊髓性肌萎缩
		g12.800脊髓性肌萎缩和有关的综合征，其他的
		g12.900脊髓性肌萎缩
8	低磷性佝偻病	e83.300x007抗维生素D性佝偻病
		e83.300x021+m90.8*低磷抗D性软骨病
		e83.308+m90.8*低磷性佝偻病
9	黏多糖贮积症	e76.100黏多糖贮积症，Ⅱ型
		e76.300黏多糖贮积症
		e76.000黏多糖贮积症，Ⅰ型
10	短肠综合征	k91.201短肠综合征
11	冠状动脉扩张病	i25.400冠状动脉动脉瘤
11	冠状动脉扩张病	i25.402冠状动脉扩张
12	朗格汉斯组织细胞增生症	c96.604朗格汉斯细胞组织细胞增生症（NOS）
13	早产儿视网膜病	h35.100早产儿视网膜病
14	West综合征/婴儿痉挛综合征	g40.400x001婴儿痉挛症[West综合征]
15	发作性睡病	g47.400x002发作性睡病
16	腓骨肌萎缩症	g60.002轴索型腓骨肌萎缩
16	腓骨肌萎缩症	g60.003腓骨肌萎缩
17	瓜氨酸血症	e72.202瓜氨酸血症
18	家族性地中海热	e85.001家族性地中海热
19	甲基丙二酸血症	e71.100x005甲基丙二酸尿症
19	甲基丙二酸血症	e71.102甲基丙二酸血症
20	结节性硬化症	q85.100结节性硬化症
21	进行性肌营养不良	g71.000肌营养不良
		g71.000x005杜氏肌营养不良症[Duchenne型肌营养不良症]
		g71.001进行性肌营养不良
		g71.003假肥大型肌营养不良症
		g71.007肢带型肌营养不良症
		g71.200x002先天性肌营养不良
22	Angelman氏症候群（天使综合征）	q93.501天使综合征
23	遗传性痉挛性截瘫	g11.400遗传性痉挛性截瘫
24	原发性免疫缺陷	d84.900x002原发性免疫缺陷
25	Prader-Willi综合征	q87.106普拉德-威利综合征
26	Alport综合征	q87.801奥尔波特综合征
27	嗜酸性粒细胞性胃肠炎	k52.803嗜酸性细胞性胃炎
28	糖原累积病（I型、Ⅱ型）	e74.000糖原贮积病
28	糖原累积病（I型、Ⅱ型）	e74.003Ⅱ型糖原贮积症
29	特发性肺纤维化	j84.104特发性肺间质纤维化
30	全身型重症肌无力	g70.000x002，重症肌无力危象
		g70.000x004，胆碱能危象
		g70.000x005，反拗性危象
		g70.003重症肌无力，轻度全身型
		g70.004重症肌无力，中度全身型
		g70.005，重症肌无力，急性重症型
		g70.006，重症肌无力，迟发重症型
		g70.007，肌无力危象
31	ANCA相关性血管炎	m30.100x001嗜酸性肉芽肿性血管炎
32	肺泡蛋白沉积症	j84.001肺泡蛋白沉积症
说明	固定退出涉及的诊断及手术为医保结算清单中的主、次诊断及主、次手术。

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2024年6月14日　　　　

2024年省直医保按DRG付费疾病诊断细分组方案

（征求意见稿）

序号	DRG编码	DRG细分组名称	基准点数（含耗材）	分组类别	备注
1	AA19	心脏移植	***	外科组
2	AB19	肝移植	***	外科组
3	AC19	胰/肾联合移植	***	外科组
4	AD19	胰腺移植	***	外科组
5	AE19	肾移植	***	外科组
6	AF19	肺移植	***	外科组
7	AG19	异体骨髓／造血干细胞移植	***	外科组
8	AG29	自体骨髓／造血干细胞移植	***	外科组
9	AH11	有创呼吸机支持≥96小时或全人工心脏移植术，伴严重并发症或合并症	719.80	外科组
10	AH15	有创呼吸机支持≥96小时或全人工心脏移植术，不伴并发症或合并症	417.03	外科组
11	AH1Z	ECMO	2274.69	外科组
12	BB11	脑创伤开颅术，伴严重并发症或合并症	671.61	外科组
13	BB13	脑创伤开颅术，伴并发症或合并症	467.35	外科组
14	BB15	脑创伤开颅术，不伴并发症或合并症	294.85	外科组
15	BB21	除创伤之外的其他开颅术，伴严重并发症或合并症	751.54	外科组
16	BB23	除创伤之外的其他开颅术，伴并发症或合并症	509.52	外科组
17	BB25	除创伤之外的其他开颅术，不伴并发症或合并症	307.10	外科组
18	BC19	伴出血诊断的颅内血管手术	869.24	外科组
19	BC21	脑室分流及翻修手术，伴严重并发症或合并症	853.48	外科组
20	BC23	脑室分流及翻修手术，伴并发症或合并症	630.28	外科组
21	BC25	脑室分流及翻修手术，不伴并发症或合并症	533.42	外科组
22	BD11	脊髓手术，伴严重并发症或合并症	396.88	外科组
23	BD13	脊髓手术，伴并发症或合并症	357.72	外科组
24	BD15	脊髓手术，不伴并发症或合并症	286.43	外科组
25	BD29	神经刺激器植入或去除术	423.83	外科组
26	BD2X	迷走神经刺激器植入	1398.60	外科组
27	BD2Z	脑部神经刺激器植入或去除术	2600.19	外科组
28	BE19	颈及脑血管手术	340.51	外科组
29	BE1Z	颈及脑血管手术合并脑血管造影	554.24	外科组
30	BE21	脑血管介入治疗，伴严重并发症或合并症	1205.92	外科组
31	BE23	脑血管介入治疗，伴并发症或合并症	969.51	外科组
32	BE25	脑血管介入治疗，不伴严重并发症与合并症	899.17	外科组
33	BE2X	颅内动脉取栓、栓塞及球囊扩张成形术	1393.69	外科组
34	BJ11	神经系统其他手术，伴严重并发症或合并症	264.41	外科组
35	BJ13	神经系统其他手术，伴并发症或合并症	129.81	外科组
36	BJ15	神经系统其他手术，不伴并发症或合并症	83.29	外科组
37	BL13	脑血管病溶栓治疗，伴并发症或合并症	200.03	操作组
38	BL15	脑血管病溶栓治疗，不伴并发症或合并症	171.59	操作组
39	BM11	脑血管介入检查术，伴严重并发症或合并症	211.50	操作组
40	BM13	脑血管介入检查术，伴并发症或合并症	169.14	操作组
41	BM15	脑血管介入检查术，不伴并发症或合并症	135.74	操作组
42	BR11	颅内出血性疾患，伴严重并发症或合并症	160.81	内科组
43	BR13	颅内出血性疾患，伴并发症或合并症	126.06	内科组
44	BR15	颅内出血性疾患，不伴并发症或合并症	65.79	内科组
45	BR21	脑缺血性疾患，伴严重并发症或合并症	80.98	内科组
46	BR23	脑缺血性疾患，伴并发症或合并症	68.44	内科组
47	BR25	脑缺血性疾患，不伴并发症或合并症	46.04	内科组	固定系数
48	BS11	非创伤性意识障碍，伴严重并发症或合并症	159.73	内科组
49	BS13	非创伤性意识障碍，伴并发症或合并症	103.11	内科组
50	BS15	非创伤性意识障碍，不伴并发症或合并症	33.32	内科组
51	BT11	病毒性脑、脊髓和脑膜炎，伴严重并发症或合并症	210.92	内科组
52	BT13	病毒性脑、脊髓和脑膜炎，伴并发症或合并症	72.85	内科组
53	BT15	病毒性脑、脊髓和脑膜炎，不伴并发症或合并症	58.43	内科组
54	BT21	神经系统的其他感染，伴严重并发症或合并症	94.11	内科组
55	BT23	神经系统的其他感染，伴并发症或合并症	66.28	内科组
56	BT25	神经系统的其他感染，不伴并发症或合并症	51.70	内科组
57	BT2X	脑部结核相关疾患	83.60	内科组
58	BU11	神经系统肿瘤，伴严重并发症或合并症	136.82	内科组
59	BU13	神经系统肿瘤，伴并发症或合并症	87.88	内科组
60	BU15	神经系统肿瘤，不伴并发症或合并症	53.93	内科组
61	BU23	神经系统变性疾患，伴并发症或合并症	86.02	内科组
62	BU25	神经系统变性疾患，不伴并发症或合并症	78.78	内科组
63	BU31	中枢神经系统脱髓鞘病，伴严重并发症或合并症	122.69	内科组
64	BU33	中枢神经系统脱髓鞘病，伴并发症或合并症	96.29	内科组
65	BU35	中枢神经系统脱髓鞘病，不伴并发症或合并症	61.69	内科组
66	BV11	癫痫，伴严重并发症或合并症	71.48	内科组
67	BV13	癫痫，伴并发症或合并症	56.35	内科组
68	BV15	癫痫，不伴并发症或合并症	41.99	内科组
69	BV21	神经肌肉接头及肌肉病，伴严重并发症或合并症	77.81	内科组
70	BV23	神经肌肉接头及肌肉病，伴并发症或合并症	64.56	内科组
71	BV25	神经肌肉接头及肌肉病，不伴并发症或合并症	52.15	内科组
72	BV39	头痛	43.60	内科组	固定系数
73	BW19	神经系统先天性疾患	97.12	内科组
74	BW21	脑性瘫痪，伴严重并发症或合并症	122.32	内科组
75	BW23	脑性瘫痪，伴并发症或合并症	104.88	内科组
76	BW25	脑性瘫痪，不伴并发症或合并症	95.88	内科组	固定系数
77	BX11	认知功能障碍，伴严重并发症或合并症	95.72	内科组
78	BX13	认知功能障碍，伴并发症或合并症	91.54	内科组
79	BX15	认知功能障碍，不伴并发症或合并症	57.35	内科组
80	BX29	脑神经/周围神经疾患	66.72	内科组	固定系数
81	BY11	颅脑损伤，伴严重并发症或合并症	113.01	内科组
82	BY13	颅脑损伤，伴并发症或合并症	89.26	内科组
83	BY15	颅脑损伤，不伴并发症或合并症	57.10	内科组
84	BY21	脊髓伤病及功能障碍，伴严重并发症或合并症	146.69	内科组
85	BY23	脊髓伤病及功能障碍，伴并发症或合并症	111.34	内科组
86	BY25	脊髓伤病及功能障碍，不伴并发症或合并症	64.16	内科组
87	BZ11	神经系统其他疾患，伴严重并发症或合并症	89.67	内科组
88	BZ13	神经系统其他疾患，伴并发症或合并症	65.71	内科组
89	BZ15	神经系统其他疾患，不伴并发症或合并症	43.16	内科组	固定系数
90	BZ15N	神经系统其他疾患，不伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	39.72	内科组
91	CB11	玻璃体、视网膜、脉络膜手术，伴严重并发症或合并症	73.40	外科组
92	CB13	玻璃体、视网膜、脉络膜手术，伴并发症或合并症	64.60	外科组
93	CB15	玻璃体、视网膜、脉络膜手术，不伴并发症或合并症	61.87	外科组	固定系数
94	CB1X	后入路玻璃体切割术及视网膜复位术	149.94	外科组
95	CB29	虹膜手术	43.71	外科组
96	CB33	晶体手术，伴并发症或合并症	75.79	外科组
97	CB35	晶体手术，不伴并发症或合并症	72.89	外科组
98	CB43	视网膜、虹膜及晶状体以外的内眼手术，伴并发症或合并症	76.21	外科组
99	CB45	视网膜、虹膜及晶状体以外的内眼手术，不伴并发症或合并症	57.27	外科组
100	CC13	角膜、巩膜、结膜手术，伴并发症或合并症	34.27	外科组
101	CC15	角膜、巩膜、结膜手术，不伴并发症或合并症	31.06	外科组
102	CC1X	角膜移植术	75.97	外科组
103	CD19	除眼眶外的外眼手术	44.12	外科组
104	CD29	眼眶手术	70.37	外科组
105	CJ19	其他眼部手术	43.23	外科组
106	CR19	眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤	64.28	内科组
107	CS19	眼外肌、眼的神经及血管疾病	55.51	内科组
108	CT19	前房出血及眼创伤的非手术治疗	38.79	内科组
109	CU19	急性重大眼感染	38.72	内科组
110	CV19	各种类型青光眼	56.75	内科组
111	CW13	各种类型白内障,伴并发症或合并症	46.66	内科组
112	CW15	各种类型白内障，不伴并发症或合并症	38.88	内科组	固定系数
113	CX19	其他疾患引起眼部病变	69.56	内科组
114	CZ19	其他眼部疾患	37.25	内科组	固定系数
115	DA11	头颈恶性肿瘤大手术，伴严重并发症或合并症	287.65	外科组
116	DA13	头颈恶性肿瘤大手术，伴并发症或合并症	188.06	外科组
117	DA15	头颈恶性肿瘤大手术，不伴并发症或合并症	169.48	外科组
118	DB19	恶性肿瘤之外的头颈大手术	94.74	外科组
119	DB29	人工听觉装置植入	2033.00	外科组
120	DB39	唇、腭裂修补术	126.59	外科组
121	DC19	中耳/内耳/侧颅底手术	117.15	外科组
122	DC23	耳部其他小手术，伴并发症或合并症	69.92	外科组
123	DC25	耳部其他小手术，不伴并发症或合并症	62.27	外科组
124	DD19	鼻成型术	98.82	外科组
125	DD29	鼻腔、鼻窦手术	116.93	外科组
126	DE13	咽、喉、气管手术，伴并发症或合并症	91.15	外科组
127	DE15	咽、喉、气管手术，不伴并发症或合并症	75.28	外科组
128	DE29	扁桃体和/或腺样体切除手术	92.13	外科组
129	DE29N	扁桃体和/或腺样体切除手术(14岁以下儿童组)	91.72	外科组
130	DG19	腮腺及其他唾液腺手术	103.88	外科组
131	DG29	颅/面骨手术	82.47	外科组
132	DJ11	头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术，伴严重并发症或合并症	95.62	外科组
133	DJ13	头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术，伴并发症或合并症	79.84	外科组
134	DJ15	头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术，不伴并发症或合并症	68.22	外科组
135	DJ15N	头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术，不伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	51.22	外科组
136	DK19	其他头、颈、耳、鼻、咽、口治疗操作	60.17	操作组
137	DR19	头、颈、耳、鼻、咽、口恶性肿瘤	80.99	内科组
138	DS19	平衡失调及听觉障碍	51.31	内科组	固定系数
139	DT19	中耳炎及上呼吸道感染	26.98	内科组	固定系数
140	DT19N	中耳炎及上呼吸道感染(14岁以下儿童组)	20.86	内科组
141	DT29	会厌炎、喉炎及气管炎	27.52	内科组	固定系数
142	DU19	头、颈、外耳、口鼻的创伤及变形	30.15	内科组	固定系数
143	DV13	头、颈、耳、鼻、咽、口非恶性增生性疾患，伴并发症或合并症	53.03	内科组
144	DV15	头、颈、耳、鼻、咽、口非恶性增生性疾患，不伴并发症或合并症	44.19	内科组
145	DW11	口腔、牙齿有关疾患，伴严重并发症或合并症	54.61	内科组
146	DW13	口腔、牙齿有关疾患，伴并发症或合并症	41.20	内科组
147	DW15	口腔、牙齿有关疾患，不伴并发症或合并症	35.04	内科组
148	DZ11	其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾患，伴严重并发症或合并症	51.39	内科组
149	DZ13	其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾患，伴并发症或合并症	49.52	内科组
150	DZ15	其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾患，不伴并发症或合并症	37.92	内科组
151	EB11	肺大手术，伴严重并发症或合并症	534.34	外科组
152	EB13	肺大手术，伴并发症或合并症	468.44	外科组
153	EB15	肺大手术，不伴并发症或合并症	425.69	外科组
154	EB29	肺其他手术	183.55	外科组
155	EC11	纵隔、气管、胸壁大手术，伴严重并发症或合并症	270.61	外科组
156	EC13	纵隔、气管、胸壁大手术，伴并发症或合并症	218.91	外科组
157	EC15	纵隔、气管、胸壁大手术，不伴并发症或合并症	215.46	外科组
158	EC29	纵隔、气管、胸壁其他手术	170.51	外科组
159	ED11	除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术，伴严重并发症或合并症	151.68	外科组
160	ED13	除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术，伴并发症或合并症	123.27	外科组
161	ED13N	除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术，伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	83.00	外科组
162	ED15	除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术，不伴并发症或合并症	94.30	外科组
163	ED15N	除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术，不伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	69.70	外科组
164	EJ11	呼吸系统其他手术，伴严重并发症或合并症	192.22	外科组
165	EJ13	呼吸系统其他手术，伴并发症或合并症	100.79	外科组
166	EJ15	呼吸系统其他手术，不伴并发症或合并症	74.94	外科组
167	ER11	呼吸系统肿瘤，伴严重并发症或合并症	143.45	内科组
168	ER13	呼吸系统肿瘤，伴并发症或合并症	116.94	内科组
169	ER15	呼吸系统肿瘤，不伴并发症或合并症	81.83	内科组
170	ER21	肺栓塞，伴严重并发症或合并症	135.97	内科组
171	ER23	肺栓塞，伴并发症或合并症	97.88	内科组
172	ER25	肺栓塞，不伴并发症或合并症	66.87	内科组
173	ER31	肺水肿及呼吸衰竭，伴严重并发症或合并症	157.02	内科组
174	ER33	肺水肿及呼吸衰竭，伴并发症或合并症	156.43	内科组
175	ER35	肺水肿及呼吸衰竭，不伴并发症或合并症	93.56	内科组
176	ES11	呼吸系统结核，伴严重并发症或合并症	112.12	内科组
177	ES13	呼吸系统结核，伴并发症或合并症	95.29	内科组
178	ES15	呼吸系统结核，不伴并发症或合并症	77.77	内科组
179	ES1Z1	呼吸系统结核伴耐药，伴严重并发症或合并症	178.72	内科组
180	ES1Z3	呼吸系统结核伴耐药，伴并发症或合并症	187.68	内科组
181	ES1Z5	呼吸系统结核伴耐药，不伴并发症或合并症	170.52	内科组
182	ES21	肺真菌病，伴严重并发症或合并症	189.94	内科组
183	ES23	肺真菌病，伴并发症或合并症	123.22	内科组
184	ES25	肺真菌病，不伴并发症或合并症	94.62	内科组
185	ES31	呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症	84.82	内科组
186	ES31N	呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症(14岁以下儿童组)	52.19	内科组
187	ES33	呼吸系统感染/炎症，伴并发症或合并症	54.87	内科组
188	ES33N	呼吸系统感染/炎症，伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	45.49	内科组
189	ES35	呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症	36.50	内科组	固定系数
190	ES35N	呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	32.66	内科组
191	ES3X	重症肺炎	155.27	内科组
192	ET11	肺间质性疾患，伴严重并发症或合并症	93.89	内科组
193	ET13	肺间质性疾患，伴并发症或合并症	83.66	内科组
194	ET15	肺间质性疾患，不伴并发症或合并症	65.85	内科组
195	ET21	慢性气道阻塞病，伴严重并发症或合并症	71.63	内科组
196	ET23	慢性气道阻塞病，伴并发症或合并症	60.26	内科组
197	ET25	慢性气道阻塞病，不伴并发症或合并症	39.13	内科组	固定系数
198	EU19	重大胸部创伤	56.27	内科组
199	EV11	呼吸系统症状、体征，伴严重并发症或合并症	70.58	内科组
200	EV13	呼吸系统症状、体征，伴并发症或合并症	55.64	内科组
201	EV15	呼吸系统症状、体征，不伴并发症或合并症	46.72	内科组
202	EW11	胸膜病变及胸腔积液，伴严重并发症或合并症	75.81	内科组
203	EW13	胸膜病变及胸腔积液，伴并发症或合并症	58.14	内科组
204	EW15	胸膜病变及胸腔积液，不伴并发症或合并症	37.18	内科组
205	EX11	哮喘及喘息性支气管炎，伴严重并发症或合并症	69.20	内科组
206	EX13	哮喘及喘息性支气管炎，伴并发症或合并症	57.95	内科组
207	EX15	哮喘及喘息性支气管炎，不伴并发症或合并症	45.02	内科组	固定系数
208	EX23	百日咳及急性支气管炎，伴并发症或合并症	35.72	内科组
209	EX25	百日咳及急性支气管炎，不伴并发症或合并症	21.98	内科组	固定系数
210	EZ11	其他呼吸系统疾患，伴严重并发症或合并症	111.65	内科组
211	EZ13	其他呼吸系统疾患，伴并发症或合并症	70.87	内科组
212	EZ15	其他呼吸系统疾患，不伴并发症或合并症	51.08	内科组
213	FB19	瓣膜手术伴冠脉手术	1894.97	外科组
214	FB21	心脏瓣膜手术，伴严重并发症或合并症	1407.05	外科组
215	FB25	心脏瓣膜手术，不伴并发症或合并症	1177.83	外科组
216	FB2X	经心尖主动脉瓣生物瓣膜置换	4061.67	外科组
217	FC19	冠状动脉手术	1292.72	外科组
218	FD19	先天性心脏病复杂手术	448.43	外科组
219	FD1X	房、室间隔缺损的修补术	592.35	外科组
220	FD21	先天性心脏病常规手术，伴严重并发症或合并症	764.88	外科组
221	FD23	先天性心脏病常规手术，伴并发症或合并症	630.91	外科组
222	FD25	先天性心脏病常规手术，不伴并发症或合并症	508.18	外科组
223	FD2X	经皮左心耳封堵术	890.05	外科组
224	FD39	先天性心脏病介入治疗	279.87	外科组
225	FD3X	卵圆孔未闭封堵术	380.21	外科组
226	FE19	大血管手术伴介入操作	***	外科组
227	FE1Z	胸腹部主动脉手术伴介入操作	2662.30	外科组
228	FE29	大血管手术	1792.02	外科组
229	FF19	大隐静脉和小隐静脉手术	59.45	外科组	固定系数
230	FF21	外周血管手术伴介入操作，伴严重并发症或合并症	371.77	外科组
231	FF23	外周血管手术伴介入操作，伴并发症或合并症	195.49	外科组
232	FF25	外周血管手术伴介入操作，不伴并发症或合并症	126.68	外科组
233	FF31	外周血管(除大隐静脉外)其他的手术，伴严重并发症或合并症	284.15	外科组
234	FF33	外周血管(除大隐静脉外)其他的手术，伴并发症或合并症	140.37	外科组
235	FF35	外周血管(除大隐静脉外)其他的手术，不伴并发症或合并症	79.65	外科组
236	FJ19	循环系统其他手术	129.85	外科组
237	FK19	伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心脏除颤器及心室同步	859.48	操作组
238	FK1X	伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心脏除颤器植入	1132.14	操作组
239	FK29	不伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心脏除颤器及心室同步	747.40	操作组
240	FK2X	不伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心脏除颤器植入	1078.10	操作组
241	FK39	永久性起搏器植入/置换/更新	425.59	操作组
242	FK3X	心脏除颤器植入/置换/更新	948.95	操作组
243	FK3Y	双腔永久性起搏器植入/置换/更新	479.11	操作组
244	FK3Z	单腔永久性起搏器植入/置换/更新	298.33	操作组
245	FL19	经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑	923.92	操作组
246	FL21	经皮心脏消融术除房扑、房颤外其他心律失常，伴严重并发症或合并症	657.90	操作组
247	FL23	经皮心脏消融术除房扑、房颤外其他心律失常，伴并发症或合并症	601.28	操作组
248	FL25	经皮心脏消融术除房扑、房颤外其他心律失常，不伴并发症或合并症	507.71	操作组
249	FL39	经皮瓣膜植入或修复术	2130.99	操作组
250	FL3X	经导管主动脉瓣置换术	2479.66	操作组
251	FM19	经皮冠状动脉支架植入	290.03	操作组
252	FM29	其他经皮心血管治疗	324.78	操作组
253	FM2X	主动脉球囊反搏置入术	652.92	操作组
254	FM2Z	冠脉旋磨术、药物球囊扩张术	409.93	操作组
255	FM39	经皮心导管检查操作	108.93	操作组
256	FM41	经皮大血管支架置入或修复术，伴严重并发症或合并症	927.00	操作组
257	FM43	经皮大血管支架置入或修复术，伴并发症或合并症	634.23	操作组
258	FM45	经皮大血管支架置入或修复术，不伴并发症或合并症	302.58	操作组
259	FM4Z	经皮胸腹部主动脉支架置入或修复术	1539.04	操作组
260	FN13	外周动静脉复杂经皮血管内检查和/或治疗，伴并发症或合并症	332.60	操作组
261	FN15	外周动静脉复杂经皮血管内检查和/或治疗，不伴并发症或合并症	226.77	操作组
262	FN1X	髂血管手术	457.06	操作组
263	FN21	外周动静脉经皮血管内检查和/或治疗，伴严重并发症或合并症	174.35	操作组
264	FN23	外周动静脉经皮血管内检查和/或治疗，伴并发症或合并症	118.61	操作组
265	FN25	外周动静脉经皮血管内检查和/或治疗，不伴并发症或合并症	66.48	操作组
266	FP19	心力衰竭、休克伴操作性治疗	233.26	操作组
267	FR19	急性心肌梗死	150.55	内科组
268	FR21	心力衰竭、休克，伴严重并发症或合并症	85.77	内科组
269	FR23	心力衰竭、休克，伴并发症或合并症	71.25	内科组
270	FR25	心力衰竭、休克，不伴并发症或合并症	47.30	内科组
271	FR33	心绞痛，伴并发症或合并症	78.26	内科组
272	FR35	心绞痛，不伴并发症或合并症	60.73	内科组	固定系数
273	FR41	冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞，伴严重并发症或合并症	73.18	内科组
274	FR43	冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞，伴并发症或合并症	62.81	内科组
275	FR45	冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞，不伴并发症或合并症	46.14	内科组	固定系数
276	FT11	心肌病，伴严重并发症或合并症	72.37	内科组
277	FT13	心肌病，伴并发症或合并症	65.97	内科组
278	FT15	心肌病，不伴并发症或合并症	54.23	内科组
279	FT29	感染性心内膜炎	139.99	内科组
280	FT31	瓣膜疾患，伴严重并发症或合并症	94.50	内科组
281	FT33	瓣膜疾患，伴并发症或合并症	65.45	内科组
282	FT35	瓣膜疾患，不伴并发症或合并症	57.72	内科组
283	FT43	心包疾病，伴并发症或合并症	89.49	内科组
284	FT45	心包疾病，不伴并发症或合并症	62.23	内科组
285	FU11	严重心律失常及心脏停搏，伴严重并发症或合并症	93.21	内科组
286	FU13	严重心律失常及心脏停搏，伴并发症或合并症	71.19	内科组
287	FU15	严重心律失常及心脏停搏，不伴并发症或合并症	44.16	内科组
288	FU23	心律失常及传导障碍，伴并发症或合并症	55.92	内科组
289	FU25	心律失常及传导障碍，不伴并发症或合并症	36.50	内科组	固定系数
290	FV19	先天性心脏病	72.15	内科组
291	FV21	高血压，伴严重并发症或合并症	65.38	内科组
292	FV23	高血压，伴并发症或合并症	61.26	内科组
293	FV25	高血压，不伴并发症或合并症	36.49	内科组	固定系数
294	FV33	晕厥及/或虚脱，伴并发症或合并症	61.38	内科组
295	FV35	晕厥及/或虚脱，不伴并发症或合并症	49.19	内科组
296	FW13	动脉疾患，伴并发症或合并症	89.12	内科组
297	FW15	动脉疾患，不伴并发症或合并症	79.85	内科组
298	FW21	静脉疾患，伴严重并发症或合并症	74.36	内科组
299	FW23	静脉疾患，伴并发症或合并症	59.74	内科组
300	FW25	静脉疾患，不伴并发症或合并症	54.14	内科组	固定系数
301	FZ11	其他循环系统疾患，伴严重并发症或合并症	67.55	内科组
302	FZ13	其他循环系统疾患，伴并发症或合并症	42.45	内科组
303	FZ15	其他循环系统疾患，不伴并发症或合并症	32.36	内科组
304	GB11	食管、胃、十二指肠大手术，伴严重并发症或合并症	692.52	外科组
305	GB13	食管、胃、十二指肠大手术，伴并发症或合并症	607.33	外科组
306	GB15	食管、胃、十二指肠大手术，不伴并发症或合并症	536.01	外科组
307	GB1Z	食管恶性肿瘤手术	721.63	外科组
308	GB21	小肠、大肠(含直肠)的大手术，伴严重并发症或合并症	542.58	外科组
309	GB25	小肠、大肠(含直肠)的大手术，不伴并发症或合并症	476.44	外科组
310	GC11	食管、胃、十二指肠其他手术，伴严重并发症或合并症	423.50	外科组
311	GC13	食管、胃、十二指肠其他手术，伴并发症或合并症	206.07	外科组
312	GC15	食管、胃、十二指肠其他手术，不伴并发症或合并症	173.57	外科组
313	GC1X	胃肿瘤的腹腔镜下胃部分切除术	399.73	外科组
314	GC1Z	食管内异物的去除取出术	55.36	外科组
315	GC21	小肠、大肠(含直肠)的其他手术，伴严重并发症或合并症	457.59	外科组
316	GC23	小肠、大肠(含直肠)的其他手术，伴并发症或合并症	328.22	外科组
317	GC25	小肠、大肠(含直肠)的其他手术，不伴并发症或合并症	231.64	外科组
318	GD11	伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术，伴严重并发症或合并症	141.28	外科组
319	GD13	伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术，伴并发症或合并症	109.57	外科组
320	GD15	伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术，不伴并发症或合并症	106.86	外科组
321	GD21	阑尾切除术，伴严重并发症或合并症	105.85	外科组
322	GD23	阑尾切除术，伴并发症或合并症	98.33	外科组
323	GD25	阑尾切除术，不伴并发症或合并症	77.99	外科组	固定系数
324	GE11	腹股沟及腹疝手术，伴严重并发症或合并症	110.96	外科组
325	GE13	腹股沟及腹疝手术，伴并发症或合并症	107.12	外科组
326	GE15	腹股沟及腹疝手术，不伴并发症或合并症	81.80	外科组	固定系数
327	GE15N	腹股沟及腹疝手术，不伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	68.81	外科组
328	GE1X	切口疝、腹壁疝、造口旁疝手术	233.53	外科组
329	GE29	疝其他手术	46.99	外科组
330	GF19	肛管、肛门及肛周手术	88.87	外科组	固定系数
331	GF29	直肠其他手术	92.50	外科组
332	GG19	腹腔/盆腔内粘连松解术	168.59	外科组
333	GJ11	消化系统其他手术，伴严重并发症或合并症	273.95	外科组
334	GJ13	消化系统其他手术，伴并发症或合并症	216.30	外科组
335	GJ15	消化系统其他手术，不伴并发症或合并症	139.46	外科组
336	GK19	消化系统其他内镜治疗操作	192.94	操作组
337	GK21	胃镜治疗操作，伴严重并发症或合并症	123.52	操作组
338	GK23	胃镜治疗操作，伴并发症或合并症	86.48	操作组
339	GK25	胃镜治疗操作，不伴并发症或合并症	54.72	操作组	固定系数
340	GK2X	内镜下食管支架置入术及成形术	119.86	操作组
341	GK2Z	内镜食管黏膜下剥离术	191.20	操作组
342	GK31	结肠镜治疗操作，伴严重并发症或合并症	78.96	操作组
343	GK33	结肠镜治疗操作，伴并发症或合并症	73.49	操作组
344	GK35	结肠镜治疗操作，不伴并发症或合并症	55.01	操作组	固定系数
345	GR11	消化系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症	120.02	内科组
346	GR13	消化系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症	73.34	内科组
347	GR15	消化系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症	46.43	内科组	固定系数
348	GS11	胃肠出血，伴严重并发症或合并症	86.05	内科组
349	GS13	胃肠出血，伴并发症或合并症	66.30	内科组
350	GS15	胃肠出血，不伴并发症或合并症	40.43	内科组	固定系数
351	GT11	炎症性肠病，伴严重并发症或合并症	122.27	内科组
352	GT13	炎症性肠病，伴并发症或合并症	101.89	内科组
353	GT15	炎症性肠病，不伴并发症或合并症	86.76	内科组
354	GU11	消化道溃疡伴穿孔，伴严重并发症或合并症	89.93	内科组
355	GU15	消化道溃疡伴穿孔，不伴并发症或合并症	57.80	内科组
356	GU21	其他消化溃疡，伴严重并发症或合并症	76.49	内科组
357	GU23	其他消化溃疡，伴并发症或合并症	62.07	内科组
358	GU25	其他消化溃疡，不伴并发症或合并症	41.52	内科组	固定系数
359	GV11	消化道梗阻或腹痛，伴严重并发症或合并症	68.89	内科组
360	GV13	消化道梗阻或腹痛，伴并发症或合并症	55.62	内科组
361	GV15	消化道梗阻或腹痛，不伴并发症或合并症	35.07	内科组	固定系数
362	GW11	食管炎、胃肠炎，伴严重并发症或合并症	65.11	内科组
363	GW13	食管炎、胃肠炎，伴并发症或合并症	54.26	内科组
364	GW15	食管炎、胃肠炎，不伴并发症或合并症	43.80	内科组	固定系数
365	GW19N	食管炎、胃肠炎(14岁以下儿童组)	32.52	内科组
366	GZ11	其他消化系统诊断，伴严重并发症或合并症	64.02	内科组
367	GZ13	其他消化系统诊断，伴并发症或合并症	59.95	内科组
368	GZ15	其他消化系统诊断，不伴并发症或合并症	46.27	内科组	固定系数
369	HB11	胰、肝切除和/或分流手术，伴严重并发症或合并症	642.67	外科组
370	HB13	胰、肝切除和/或分流手术，伴并发症或合并症	511.58	外科组
371	HB15	胰、肝切除和/或分流手术，不伴并发症或合并症	428.62	外科组
372	HB1Z	胰十二指肠切除术	948.09	外科组
373	HC11	胆总管手术，伴严重并发症或合并症	303.28	外科组
374	HC13	胆总管手术，伴并发症或合并症	240.00	外科组
375	HC15	胆总管手术，不伴并发症或合并症	220.42	外科组
376	HC21	胆囊切除手术，伴严重并发症或合并症	136.01	外科组
377	HC23	胆囊切除手术，伴并发症或合并症	114.30	外科组
378	HC25	胆囊切除手术，不伴并发症或合并症	87.26	外科组	固定系数
379	HC33	除胆囊切除术以外的胆道手术，伴并发症或合并症	280.71	外科组
380	HC35	除胆囊切除术以外的胆道手术，不伴并发症或合并症	156.12	外科组
381	HJ11	与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术，伴严重并发症或合并症	277.77	外科组
382	HJ13	与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术，伴并发症或合并症	195.30	外科组
383	HJ15	与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术，不伴并发症或合并症	139.84	外科组
384	HK19	食管曲张静脉出血的治疗性内镜操作	232.87	操作组
385	HL11	肝胆胰系统的治疗性操作，伴严重并发症或合并症	276.85	操作组
386	HL13	肝胆胰系统的治疗性操作，伴并发症或合并症	212.19	操作组
387	HL15	肝胆胰系统的治疗性操作，不伴并发症或合并症	160.15	操作组
388	HL1X	内镜下胆管支架置入术	253.29	操作组
389	HL29	肝胆胰系统的诊断性操作	246.81	操作组
390	HR19	肝胆胰系统恶性肿瘤	100.20	内科组
391	HS11	肝功能衰竭，伴严重并发症或合并症	174.75	内科组
392	HS13	肝功能衰竭，伴并发症或合并症	140.48	内科组
393	HS15	肝功能衰竭，不伴并发症或合并症	93.19	内科组
394	HS21	肝硬化，伴严重并发症或合并症	90.00	内科组
395	HS23	肝硬化，伴并发症或合并症	77.66	内科组
396	HS25	肝硬化，不伴并发症或合并症	62.18	内科组
397	HS31	病毒性肝炎，伴严重并发症或合并症	89.80	内科组
398	HS33	病毒性肝炎，伴并发症或合并症	73.65	内科组
399	HS35	病毒性肝炎，不伴并发症或合并症	66.64	内科组
400	HT11	重症胰腺炎，伴严重并发症或合并症	216.99	内科组
401	HT13	重症胰腺炎，伴并发症或合并症	136.75	内科组
402	HT15	重症胰腺炎，不伴并发症或合并症	86.46	内科组
403	HT21	急性胰腺炎，伴严重并发症或合并症	111.96	内科组
404	HT23	急性胰腺炎，伴并发症或合并症	85.56	内科组
405	HT25	急性胰腺炎，不伴并发症或合并症	63.82	内科组
406	HU11	急性胆道疾患，伴严重并发症或合并症	73.85	内科组
407	HU13	急性胆道疾患，伴并发症或合并症	55.40	内科组
408	HU15	急性胆道疾患，不伴并发症或合并症	38.48	内科组	固定系数
409	HZ11	其他肝脏疾病，伴严重并发症或合并症	77.45	内科组
410	HZ13	其他肝脏疾病，伴并发症或合并症	64.59	内科组
411	HZ15	其他肝脏疾病，不伴并发症或合并症	52.77	内科组
412	HZ21	胆道其他疾病，伴严重并发症或合并症	66.10	内科组
413	HZ23	胆道其他疾病，伴并发症或合并症	56.53	内科组
414	HZ25	胆道其他疾病，不伴并发症或合并症	40.82	内科组
415	HZ31	胰腺其他疾病，伴严重并发症或合并症	98.61	内科组
416	HZ33	胰腺其他疾病，伴并发症或合并症	78.52	内科组
417	HZ35	胰腺其他疾病，不伴并发症或合并症	57.00	内科组
418	IB19	复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术	491.59	外科组
419	IB1X	复杂脊柱疾患或3节段及以上胸腰椎融合手术	536.49	外科组
420	IB29	脊柱2节段及以下脊柱融合术	351.92	外科组
421	IB39	与脊柱有关的其他手术	198.50	外科组
422	IC19	髋、肩、膝、肘和踝关节假体翻修/修正手术	564.91	外科组
423	IC29	髋、肩、膝、肘和踝关节置换术	293.29	外科组
424	IC39	除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节的修复、重建手术	242.55	外科组
425	IC49	除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节其他手术	149.17	外科组
426	ID13	小关节手术，伴并发症或合并症	96.12	外科组
427	ID15	小关节手术，不伴并发症或合并症	90.71	外科组
428	IE13	骨盆髋臼手术，伴并发症或合并症	293.53	外科组
429	IE15	骨盆髋臼手术，不伴并发症或合并症	182.85	外科组
430	IF11	上肢骨手术，伴严重并发症或合并症	220.80	外科组
431	IF13	上肢骨手术，伴并发症或合并症	191.80	外科组
432	IF15	上肢骨手术，不伴并发症或合并症	159.84	外科组
433	IF23	手外科手术，伴并发症或合并症	121.86	外科组
434	IF25	手外科手术，不伴并发症或合并症	100.04	外科组
435	IF31	股骨手术，伴严重并发症或合并症	326.73	外科组
436	IF33	股骨手术，伴并发症或合并症	282.30	外科组
437	IF35	股骨手术，不伴并发症或合并症	232.32	外科组
438	IF49	除股骨以外的下肢骨手术	164.31	外科组
439	IF4X	胫骨、踝关节骨折的手术	236.79	外科组
440	IF59	骨科固定装置去除/修正术	57.56	外科组	固定系数
441	IG13	周围神经手术，伴并发症或合并症	87.70	外科组
442	IG15	周围神经手术，不伴并发症或合并症	82.37	外科组
443	IH19	肌肉、肌腱手术	58.61	外科组
444	IJ11	骨骼肌肉系统的其他手术，伴严重并发症或合并症	154.57	外科组
445	IJ13	骨骼肌肉系统的其他手术，伴并发症或合并症	118.31	外科组
446	IJ15	骨骼肌肉系统的其他手术，不伴并发症或合并症	64.37	外科组
447	IR19	骨盆骨折	42.26	内科组
448	IR29	股骨骨折	68.52	内科组
449	IS13	前臂、腕、手或足损伤，伴并发症或合并症	43.43	内科组
450	IS15	前臂、腕、手或足损伤，不伴并发症或合并症	29.60	内科组	固定系数
451	IS29	除前臂、腕、手足外的损伤	50.35	内科组	固定系数
452	IT19	骨髓炎	61.90	内科组
453	IT21	慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，伴严重并发症或合并症	100.11	内科组
454	IT23	慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，伴并发症或合并症	88.97	内科组
455	IT25	慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，不伴并发症或合并症	58.01	内科组	固定系数
456	IT2X	黏膜皮肤淋巴结综合征[川崎病]	127.62	内科组
457	IT39	感染性关节炎	56.90	内科组
458	IU13	骨病及其他关节病，伴并发症或合并症	79.06	内科组
459	IU15	骨病及其他关节病，不伴并发症或合并症	54.43	内科组	固定系数
460	IU29	颈腰背疾患	46.99	内科组	固定系数
461	IU31	骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，伴严重并发症或合并症	87.18	内科组
462	IU33	骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，伴并发症或合并症	78.16	内科组
463	IU35	骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，不伴并发症或合并症	50.67	内科组
464	IV19	除脊柱外先天性骨骼肌肉系统疾患	60.53	内科组
465	IZ11	肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护，伴严重并发症或合并症	7.92	内科组	康复病组
466	IZ13	肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护，伴并发症或合并症	7.46	内科组	康复病组
467	IZ15	肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护，不伴并发症或合并症	6.34	内科组	康复病组
468	IZ21	骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患，伴严重并发症或合并症	77.40	内科组
469	IZ23	骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患，伴并发症或合并症	64.50	内科组
470	IZ25	骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患，不伴并发症或合并症	43.94	内科组	固定系数
471	JA19	乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术	377.42	外科组
472	JA29	乳房恶性肿瘤根治性切除术	160.37	外科组
473	JB19	乳房成型手术	249.87	外科组
474	JB29	乳腺切除手术	91.51	外科组
475	JB39	其他乳房手术	49.33	外科组	固定系数
476	JB3X	乳房病损微创旋切术	81.15	外科组
477	JB3Z	乳房病损消融术	148.04	外科组
478	JC19	颜面及其他皮肤、皮下组织成型术	35.46	外科组
479	JD11	皮肤移植手术，伴严重并发症或合并症	268.95	外科组
480	JD13	皮肤移植手术，伴并发症或合并症	165.83	外科组
481	JD15	皮肤移植手术，不伴并发症或合并症	76.30	外科组
482	JD1X	皮瓣移植手术	113.10	外科组
483	JD21	皮肤清创手术，伴严重并发症或合并症	252.34	外科组
484	JD23	皮肤清创手术，伴并发症或合并症	97.03	外科组
485	JD25	皮肤清创手术，不伴并发症或合并症	52.83	外科组
486	JJ11	皮肤、皮下组织的其他手术，伴严重并发症或合并症	200.21	外科组
487	JJ13	皮肤、皮下组织的其他手术，伴并发症或合并症	84.81	外科组
488	JJ15	皮肤、皮下组织的其他手术，不伴并发症或合并症	44.82	外科组	固定系数
489	JR19	乳房恶性肿瘤	83.33	内科组
490	JR29	皮肤、皮下组织的恶性肿瘤	80.63	内科组
491	JS11	重大皮肤疾患，伴严重并发症或合并症	109.43	内科组
492	JS13	重大皮肤疾患，伴并发症或合并症	67.36	内科组
493	JS15	重大皮肤疾患，不伴并发症或合并症	41.62	内科组
494	JS29	炎症性皮肤病	47.56	内科组
495	JT19	乳房、皮肤、皮下组织创伤	31.28	内科组	固定系数
496	JU11	感染性皮肤病，伴严重并发症或合并症	71.86	内科组
497	JU13	感染性皮肤病，伴并发症或合并症	57.66	内科组
498	JU15	感染性皮肤病，不伴并发症或合并症	39.44	内科组	固定系数
499	JV19	皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变	37.41	内科组
500	JV29	乳房良性病变	39.38	内科组	固定系数
501	JZ19	其他皮肤及乳腺疾患	35.75	内科组
502	KB19	肾上腺手术	202.60	外科组
503	KC11	垂体手术，伴严重并发症或合并症	427.00	外科组
504	KC13	垂体手术，伴并发症或合并症	367.32	外科组
505	KC15	垂体手术，不伴并发症或合并症	356.42	外科组
506	KD11	甲状腺大手术，伴严重并发症或合并症	177.16	外科组
507	KD13	甲状腺大手术，伴并发症或合并症	167.04	外科组
508	KD15	甲状腺大手术，不伴并发症或合并症	157.91	外科组
509	KD1X	甲状腺恶性肿瘤的甲状腺大手术	206.38	外科组
510	KD1Z	腔镜下的甲状腺大手术	184.61	外科组
511	KD21	甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术，伴严重并发症或合并症	262.83	外科组
512	KD23	甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术，伴并发症或合并症	176.38	外科组
513	KD25	甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术，不伴并发症或合并症	158.01	外科组
514	KD2X	腔镜下甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术	195.57	外科组
515	KE19	减重手术	520.62	外科组
516	KJ11	因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，伴严重并发症或合并症	333.63	外科组
517	KJ13	因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，伴并发症或合并症	221.17	外科组
518	KJ15	因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，不伴并发症或合并症	174.23	外科组
519	KR19	内分泌腺体肿瘤	98.49	内科组
520	KS11	糖尿病，伴严重并发症或合并症	88.38	内科组
521	KS13	糖尿病，伴并发症或合并症	80.72	内科组
522	KS15	糖尿病，不伴并发症或合并症	40.70	内科组	固定系数
523	KT11	内分泌、营养、代谢疾病，伴严重并发症或合并症	60.73	内科组
524	KT13	内分泌、营养、代谢疾病，伴并发症或合并症	49.52	内科组
525	KT15	内分泌、营养、代谢疾病，不伴并发症或合并症	35.36	内科组	固定系数
526	KU11	营养失调，伴严重并发症或合并症	94.57	内科组
527	KU13	营养失调，伴并发症或合并症	62.57	内科组
528	KU15	营养失调，不伴并发症或合并症	35.03	内科组
529	KV11	先天性代谢异常，伴严重并发症或合并症	116.13	内科组
530	KV13	先天性代谢异常，伴并发症或合并症	70.51	内科组
531	KV15	先天性代谢异常，不伴并发症或合并症	50.05	内科组
532	KZ11	其他代谢疾患，伴严重并发症或合并症	61.07	内科组
533	KZ13	其他代谢疾患，伴并发症或合并症	51.34	内科组
534	KZ15	其他代谢疾患，不伴并发症或合并症	36.13	内科组
535	KZ1X	糖尿病足	89.74	内科组
536	LA11	肾脏肿瘤手术，伴严重并发症或合并症	339.53	外科组
537	LA13	肾脏肿瘤手术，伴并发症或合并症	281.68	外科组
538	LA15	肾脏肿瘤手术，不伴并发症或合并症	250.14	外科组
539	LA21	膀胱肿瘤手术，伴严重并发症或合并症	203.09	外科组
540	LA23	膀胱肿瘤手术，伴并发症或合并症	167.53	外科组
541	LA25	膀胱肿瘤手术，不伴并发症或合并症	146.80	外科组
542	LA2Z	腹腔镜下膀胱切除手术	498.33	外科组
543	LB19	肾脏结石手术	187.42	外科组
544	LB21	肾脏其他手术，伴严重并发症或合并症	223.03	外科组
545	LB23	肾脏其他手术，伴并发症或合并症	167.86	外科组
546	LB25	肾脏其他手术，不伴并发症或合并症	150.85	外科组
547	LC11	输尿管手术，伴严重并发症或合并症	147.21	外科组
548	LC13	输尿管手术，伴并发症或合并症	142.63	外科组
549	LC15	输尿管手术，不伴并发症或合并症	122.54	外科组	固定系数
550	LC1X	输尿管成形术及输尿管膀胱吻合术	231.75	外科组
551	LD19	膀胱其他手术	106.31	外科组
552	LD1X	骶神经刺激器植入术	556.02	外科组
553	LE19	尿道手术	122.42	外科组
554	LF11	肾透析相关手术，伴严重并发症或合并症	159.07	外科组
555	LF13	肾透析相关手术，伴并发症或合并症	137.41	外科组
556	LF15	肾透析相关手术，不伴并发症或合并症	99.96	外科组
557	LJ11	泌尿系统其他手术，伴严重并发症或合并症	99.73	外科组
558	LJ13	泌尿系统其他手术，伴并发症或合并症	61.09	外科组
559	LJ15	泌尿系统其他手术，不伴并发症或合并症	33.61	外科组
560	LL11	肾透析，伴严重并发症或合并症	108.55	操作组
561	LL13	肾透析，伴并发症或合并症	103.16	操作组
562	LL15	肾透析，不伴并发症或合并症	75.77	操作组
563	LL1Z	连续性肾脏替代治疗[CRRT]	235.14	操作组
564	LR11	肾功能不全，伴严重并发症或合并症	88.77	内科组
565	LR13	肾功能不全，伴并发症或合并症	81.63	内科组
566	LR15	肾功能不全，不伴并发症或合并症	67.30	内科组
567	LS11	肾炎及肾病，伴严重并发症或合并症	93.95	内科组
568	LS13	肾炎及肾病，伴并发症或合并症	77.74	内科组
569	LS15	肾炎及肾病，不伴并发症或合并症	68.34	内科组
570	LS1X	膜性肾病	80.46	内科组
571	LT11	肾及尿路肿瘤，伴严重并发症或合并症	117.63	内科组
572	LT13	肾及尿路肿瘤，伴并发症或合并症	78.06	内科组
573	LT15	肾及尿路肿瘤，不伴并发症或合并症	59.42	内科组
574	LU11	肾及尿路感染，伴严重并发症或合并症	67.90	内科组
575	LU13	肾及尿路感染，伴并发症或合并症	51.89	内科组
576	LU15	肾及尿路感染，不伴并发症或合并症	33.67	内科组	固定系数
577	LV13	代谢性肾病，伴并发症或合并症	93.47	内科组
578	LV15	代谢性肾病，不伴并发症或合并症	81.96	内科组
579	LW11	肾、尿路体征及症状，伴严重并发症或合并症	61.35	内科组
580	LW13	肾、尿路体征及症状，伴并发症或合并症	47.42	内科组
581	LW15	肾、尿路体征及症状，不伴并发症或合并症	37.48	内科组	固定系数
582	LX19	尿路结石、阻塞及尿道狭窄	27.39	内科组	固定系数
583	LZ11	肾及泌尿系统其他疾患，伴严重并发症或合并症	79.51	内科组
584	LZ13	肾及泌尿系统其他疾患，伴并发症或合并症	64.13	内科组
585	LZ15	肾及泌尿系统其他疾患，不伴并发症或合并症	47.77	内科组	固定系数
586	MA19	男性生殖器官恶性肿瘤手术	274.31	外科组
587	MB11	前列腺手术，伴严重并发症或合并症	181.28	外科组
588	MB13	前列腺手术，伴并发症或合并症	166.82	外科组
589	MB15	前列腺手术，不伴并发症或合并症	143.27	外科组
590	MB1X	经尿道前列腺电切	138.27	外科组
591	MC19	阴茎手术	73.58	外科组
592	MD13	睾丸手术，伴并发症或合并症	84.84	外科组
593	MD15	睾丸手术，不伴并发症或合并症	67.34	外科组
594	MJ13	其他男性生殖系统手术，伴并发症或合并症	72.19	外科组
595	MJ15	其他男性生殖系统手术，不伴并发症或合并症	42.22	外科组	固定系数
596	MJ15N	其他男性生殖系统手术，不伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	52.06	外科组
597	MR11	男性生殖系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症	144.72	内科组
598	MR13	男性生殖系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症	111.05	内科组
599	MR15	男性生殖系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症	98.71	内科组
600	MS11	男性生殖系统炎症，伴严重并发症或合并症	74.03	内科组
601	MS13	男性生殖系统炎症，伴并发症或合并症	57.66	内科组
602	MS15	男性生殖系统炎症，不伴并发症或合并症	41.88	内科组	固定系数
603	MZ19	其他男性生殖系统疾患	59.76	内科组
604	NA11	女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术，伴严重并发症或合并症	339.24	外科组
605	NA13	女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术，伴并发症或合并症	285.21	外科组
606	NA15	女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术，不伴并发症或合并症	266.33	外科组
607	NA21	女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术，伴严重并发症或合并症	283.26	外科组
608	NA23	女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术，伴并发症或合并症	248.45	外科组
609	NA25	女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术，不伴并发症或合并症	212.55	外科组
610	NB13	女性生殖系统重建手术，伴并发症或合并症	141.58	外科组
611	NB15	女性生殖系统重建手术，不伴并发症或合并症	116.75	外科组
612	NC13	子宫(除子宫腔内病变以外)手术，伴并发症或合并症	158.29	外科组
613	NC15	子宫(除子宫腔内病变以外)手术，不伴并发症或合并症	142.29	外科组
614	NC1X1	经腹全子宫切除术，伴严重并发症或合并症	171.00	外科组
615	NC1X3	经腹全子宫切除术，伴并发症或合并症	160.19	外科组
616	NC1X5	经腹全子宫切除术，不伴并发症或合并症	155.42	外科组
617	ND13	附件手术，伴并发症或合并症	135.70	外科组
618	ND15	附件手术，不伴并发症或合并症	110.35	外科组
619	ND1X	腔镜下附件手术	115.39	外科组
620	ND1Z	子宫内膜异位症的腹腔镜手术	136.34	外科组
621	NE19	子宫腔内病变手术	88.26	外科组
622	NF19	外阴、阴道、宫颈手术	56.73	外科组
623	NF1X	腔镜下外阴、阴道、宫颈手术	74.99	外科组
624	NG19	辅助生殖技术	***	外科组
625	NJ13	女性生殖系统其他手术，伴并发症或合并症	161.61	外科组
626	NJ15	女性生殖系统其他手术，不伴并发症或合并症	138.86	外科组
627	NJ1X	女性生殖系统高强度聚焦超声治疗	148.97	外科组
628	NR11	女性生殖系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症	120.58	内科组
629	NR13	女性生殖系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症	66.90	内科组
630	NR15	女性生殖系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症	55.22	内科组
631	NS19	女性生殖系感染	49.91	内科组	固定系数
632	NZ19	女性生殖系统其他疾患	45.15	内科组	固定系数
633	OB11	剖宫产术，伴严重并发症或合并症	181.69	外科组
634	OB13	剖宫产术，伴并发症或合并症	167.13	外科组
635	OB15	剖宫产术，不伴并发症或合并症	139.31	外科组
636	OC13	阴道分娩伴手术操作，伴并发症或合并症	109.93	外科组
637	OC15	阴道分娩伴手术操作，不伴并发症或合并症	96.65	外科组
638	OD11	与妊娠相关的子宫及附件手术，伴严重并发症或合并症	128.49	外科组
639	OD13	与妊娠相关的子宫及附件手术，伴并发症或合并症	97.91	外科组
640	OD15	与妊娠相关的子宫及附件手术，不伴并发症或合并症	73.97	外科组
641	OD29	与妊娠相关的的外阴、阴道及宫颈手术	52.76	外科组
642	OE19	异位妊娠手术	87.93	外科组
643	OE1X1	腔镜下异位妊娠手术，伴严重并发症或合并症	106.94	外科组
644	OE1X3	腔镜下异位妊娠手术，伴并发症或合并症	95.56	外科组
645	OE1X5	腔镜下异位妊娠手术，不伴并发症或合并症	90.19	外科组
646	OF19	中期引产手术操作	44.50	外科组
647	OF29	早期流产手术操作	33.02	外科组
648	OJ19	与妊娠、分娩有关的其他手术操作	45.93	外科组
649	OR19	阴道分娩	***	内科组
650	OS19	产褥期相关疾患	33.11	内科组
651	OS29	流产相关疾患	28.72	内科组
652	OT19	异位妊娠	38.18	内科组
653	OZ11	与妊娠有关的其他疾患，伴严重并发症或合并症	45.45	内科组
654	OZ13	与妊娠有关的其他疾患，伴并发症或合并症	32.11	内科组
655	OZ15	与妊娠有关的其他疾患，不伴并发症或合并症	23.81	内科组	固定系数
656	PB19	新生儿(出生年龄<29天)心血管手术	***	外科组
657	PC19	新生儿(出生年龄<29天)腹部手术	616.17	外科组
658	PJ19	新生儿(出生年龄<29天)的其他手术	***	外科组
659	PK11	新生儿伴呼吸机支持，伴严重并发症或合并症	276.51	操作组
660	PK13	新生儿伴呼吸机支持，伴并发症或合并症	170.11	操作组
661	PK15	新生儿伴呼吸机支持，不伴并发症或合并症	113.99	操作组
662	PR11	新生儿呼吸窘迫综合征，伴严重并发症或合并症	131.87	内科组
663	PR13	新生儿呼吸窘迫综合征，伴并发症或合并症	81.33	内科组
664	PR15	新生儿呼吸窘迫综合征，不伴并发症或合并症	62.60	内科组
665	PS11	极度发育不全(出生体重<1500G)，伴严重并发症或合并症	628.72	内科组
666	PS13	极度发育不全(出生体重<1500G)，伴并发症或合并症	356.13	内科组
667	PS15	极度发育不全(出生体重<1500G)，不伴并发症或合并症	***	内科组
668	PS1Z	极度发育不全(出生体重<1000G)	831.17	内科组
669	PS21	早产儿(出生体重1500-1999G)，伴严重并发症或合并症	228.57	内科组
670	PS23	早产儿(出生体重1500-1999G)，伴并发症或合并症	169.24	内科组
671	PS25	早产儿(出生体重1500-1999G)，不伴并发症或合并症	134.91	内科组
672	PS31	早产儿(出生体重2000-2499G)，伴严重并发症或合并症	113.05	内科组
673	PS33	早产儿(出生体重2000-2499G)，伴并发症或合并症	94.68	内科组
674	PS35	早产儿(出生体重2000-2499G)，不伴并发症或合并症	78.90	内科组
675	PS41	早产儿(出生体重>2499G)，伴严重并发症或合并症	95.91	内科组
676	PS43	早产儿(出生体重>2499G)，伴并发症或合并症	66.91	内科组
677	PS45	早产儿(出生体重>2499G)，不伴并发症或合并症	55.76	内科组
678	PU11	足月儿，伴严重并发症或合并症	66.49	内科组
679	PU13	足月儿，伴并发症或合并症	60.40	内科组
680	PU15	足月儿，不伴并发症或合并症	45.39	内科组
681	PV11	源于新生儿(29天≤出生年龄<1周岁)诊断的婴儿疾患，伴严重并发症或合并症	78.97	内科组
682	PV13	源于新生儿(29天≤出生年龄<1周岁)诊断的婴儿疾患，伴并发症或合并症	63.19	内科组
683	PV15	源于新生儿(29天≤出生年龄<1周岁)诊断的婴儿疾患，不伴并发症或合并症	47.89	内科组
684	QB13	脾切除术，伴并发症或合并症	413.09	外科组
685	QB15	脾切除术，不伴并发症或合并症	313.46	外科组
686	QJ11	非特指部位、组织、器官的良性肿瘤手术，伴严重并发症或合并症	178.44	外科组
687	QJ13	非特指部位、组织、器官的良性肿瘤手术，伴并发症或合并症	160.79	外科组
688	QJ15	非特指部位、组织、器官的良性肿瘤手术，不伴并发症或合并症	90.76	外科组
689	QR11	网状内皮及免疫性疾患，伴严重并发症或合并症	72.97	内科组
690	QR13	网状内皮及免疫性疾患，伴并发症或合并症	59.02	内科组
691	QR15	网状内皮及免疫性疾患，不伴并发症或合并症	45.32	内科组
692	QS11	红细胞病及营养性贫血，伴严重并发症或合并症	79.97	内科组
693	QS13	红细胞病及营养性贫血，伴并发症或合并症	67.94	内科组
694	QS15	红细胞病及营养性贫血，不伴并发症或合并症	45.33	内科组	固定系数
695	QS21	溶血性贫血，伴严重并发症或合并症	121.30	内科组
696	QS23	溶血性贫血，伴并发症或合并症	69.30	内科组
697	QS25	溶血性贫血，不伴并发症或合并症	33.68	内科组
698	QS31	再生障碍性贫血，伴严重并发症或合并症	137.77	内科组
699	QS33	再生障碍性贫血，伴并发症或合并症	82.50	内科组
700	QS35	再生障碍性贫血，不伴并发症或合并症	52.09	内科组
701	QS41	其他贫血，伴严重并发症或合并症	72.74	内科组
702	QS43	其他贫血，伴并发症或合并症	63.91	内科组
703	QS45	其他贫血，不伴并发症或合并症	39.23	内科组	固定系数
704	QT11	凝血功能障碍，伴严重并发症或合并症	116.98	内科组
705	QT13	凝血功能障碍，伴并发症或合并症	75.18	内科组
706	QT15	凝血功能障碍，不伴并发症或合并症	47.88	内科组
707	QT1X	血友病	193.14	内科组
708	RA19	淋巴瘤等伴重大手术	269.26	外科组
709	RA21	淋巴瘤等伴其他手术，伴严重并发症或合并症	247.44	外科组
710	RA23	淋巴瘤等伴其他手术，伴并发症或合并症	180.14	外科组
711	RA25	淋巴瘤等伴其他手术，不伴并发症或合并症	126.94	外科组
712	RA39	骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴重大手术	***	外科组
713	RA49	骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴其他手术	***	外科组
714	RB11	急性白血病化学治疗和/或其他治疗，伴严重并发症或合并症	433.28	外科组
715	RB13	急性白血病化学治疗和/或其他治疗，伴并发症或合并症	174.69	外科组
716	RB15	急性白血病化学治疗和/或其他治疗，不伴并发症或合并症	118.69	外科组
717	RB21	淋巴瘤、多发骨髓瘤化学治疗和/或其他治疗，伴严重并发症或合并症	195.07	外科组
718	RB25	淋巴瘤、多发骨髓瘤化学治疗和/或其他治疗，不伴并发症或合并症	153.55	外科组
719	RC11	恶性增生性疾患放射治疗，伴严重并发症或合并症	534.22	外科组
720	RC13	恶性增生性疾患放射治疗，伴并发症或合并症	427.42	外科组
721	RC15	恶性增生性疾患放射治疗，不伴并发症或合并症	369.15	外科组
722	RC1X	恶性增生性疾患放射治疗联合化疗	564.17	外科组
723	RD11	恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗，伴严重并发症或合并症	239.37	外科组
724	RD15	恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗，不伴并发症或合并症	222.33	外科组
725	RE11	恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗，伴严重并发症或合并症	78.96	外科组
726	RE13	恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗，伴并发症或合并症	67.46	外科组
727	RE15	恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗，不伴并发症或合并症	49.28	外科组
728	RG11	恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗，伴严重并发症或合并症	122.03	外科组
729	RG13	恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗，伴并发症或合并症	102.41	外科组
730	RG15	恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗，不伴并发症或合并症	85.34	外科组
731	RG1X	乳腺恶性肿瘤的靶向、免疫治疗	115.19	外科组
732	RR11	急性白血病，伴严重并发症或合并症	469.05	内科组
733	RR13	急性白血病，伴并发症或合并症	176.16	内科组
734	RR15	急性白血病，不伴并发症或合并症	102.15	内科组
735	RS11	淋巴瘤及其他类型白血病，伴严重并发症或合并症	217.43	内科组
736	RS13	淋巴瘤及其他类型白血病，伴并发症或合并症	141.56	内科组
737	RS15	淋巴瘤及其他类型白血病，不伴并发症或合并症	91.42	内科组
738	RS21	骨髓瘤，伴严重并发症或合并症	243.13	内科组
739	RS23	骨髓瘤，伴并发症或合并症	206.17	内科组
740	RS25	骨髓瘤，不伴并发症或合并症	132.72	内科组
741	RT11	非特指恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症	115.82	内科组
742	RT13	非特指恶性肿瘤，伴并发症或合并症	87.32	内科组
743	RT15	非特指恶性肿瘤，不伴并发症或合并症	45.00	内科组
744	RT29	非特指良性肿瘤	27.89	内科组
745	RU11	恶性增生性疾患的其他治疗，伴严重并发症或合并症	87.74	内科组
746	RU13	恶性增生性疾患的其他治疗，伴并发症或合并症	69.32	内科组
747	RU15	恶性增生性疾患的其他治疗，不伴并发症或合并症	48.83	内科组
748	RV11	与放射治疗有关的恶性增生性疾患，伴严重并发症或合并症	560.43	内科组
749	RV13	与放射治疗有关的恶性增生性疾患，伴并发症或合并症	256.16	内科组
750	RV15	与放射治疗有关的恶性增生性疾患，不伴并发症或合并症	213.47	内科组
751	RW19	恶性增生性疾患治疗后的随诊检查	40.35	内科组	固定系数
752	RW21	恶性增生性疾患维持性治疗，伴严重并发症或合并症	127.90	内科组
753	RW23	恶性增生性疾患维持性治疗，伴并发症或合并症	99.78	内科组
754	RW25	恶性增生性疾患维持性治疗，不伴并发症或合并症	81.54	内科组
755	SB11	全身性感染的手术，伴严重并发症或合并症	211.20	外科组
756	SB13	全身性感染的手术，伴并发症或合并症	106.26	外科组
757	SB15	全身性感染的手术，不伴并发症或合并症	72.11	外科组
758	SR11	败血症，伴严重并发症或合并症	168.16	内科组
759	SR13	败血症，伴并发症或合并症	61.09	内科组
760	SR15	败血症，不伴并发症或合并症	34.10	内科组
761	SS11	手术后及创伤后感染，伴严重并发症或合并症	88.86	内科组
762	SS13	手术后及创伤后感染，伴并发症或合并症	55.41	内科组
763	SS15	手术后及创伤后感染，不伴并发症或合并症	39.67	内科组
764	ST11	原因不明的发热，伴严重并发症或合并症	89.63	内科组
765	ST13	原因不明的发热，伴并发症或合并症	59.46	内科组
766	ST15	原因不明的发热，不伴并发症或合并症	39.85	内科组
767	SU19	病毒性疾患	33.16	内科组
768	SU19N	病毒性疾患(14岁以下儿童组)	32.40	内科组
769	SU1X	发热伴血小板减少综合征	137.94	内科组
770	SV11	细菌性疾患，伴严重并发症或合并症	94.48	内科组
771	SV13	细菌性疾患，伴并发症或合并症	59.13	内科组
772	SV13N	细菌性疾患，伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	42.47	内科组
773	SV15	细菌性疾患，不伴并发症或合并症	41.68	内科组
774	SZ11	其他感染性或寄生虫性疾患，伴严重并发症或合并症	59.16	内科组
775	SZ13	其他感染性或寄生虫性疾患，伴并发症或合并症	45.88	内科组
776	SZ15	其他感染性或寄生虫性疾患，不伴并发症或合并症	32.16	内科组
777	SZ15N	其他感染性或寄生虫性疾患，不伴并发症或合并症(14岁以下儿童组)	25.61	内科组
778	TB19	精神病患者的手术	93.76	外科组
779	TR19	精神分裂症	91.86	内科组
780	TR29	偏执及急性精神病	90.54	内科组
781	TS19	重大的情感障碍	85.33	内科组
782	TS29	神经症性障碍及其他情感性障碍	62.51	内科组
783	TT19	进食及睡眠障碍	67.44	内科组
784	TT29	人格障碍	58.26	内科组
785	TU11	儿童期精神发育障碍，伴严重并发症或合并症	96.93	内科组
786	TU15	儿童期精神发育障碍，不伴并发症或合并症	93.08	内科组
787	TV19	焦虑性障碍	73.18	内科组
788	TW11	器质性及症状性精神障碍，伴严重并发症或合并症	98.74	内科组
789	TW13	器质性及症状性精神障碍，伴并发症或合并症	88.40	内科组
790	TW15	器质性及症状性精神障碍，不伴并发症或合并症	64.88	内科组
791	UR19	酒精中毒及戒除	44.81	内科组
792	US19	兴奋剂滥用与依赖	109.15	内科组
793	VB13	损伤的皮肤移植，伴并发症或合并症	148.16	外科组
794	VB15	损伤的皮肤移植，不伴并发症或合并症	98.43	外科组
795	VC13	与损伤有关的清创术，伴并发症或合并症	134.91	外科组
796	VC15	与损伤有关的清创术，不伴并发症或合并症	68.11	外科组
797	VJ11	其他损伤的手术，伴严重并发症或合并症	256.47	外科组
798	VJ13	其他损伤的手术，伴并发症或合并症	117.69	外科组
799	VJ15	其他损伤的手术，不伴并发症或合并症	79.03	外科组
800	VJ1X	药物中毒行血液灌流	150.56	外科组
801	VR19	损伤	39.01	内科组
802	VS19	过敏反应	36.68	内科组
803	VS21	药物中毒或毒性反应，伴严重并发症或合并症	70.45	内科组
804	VS23	药物中毒或毒性反应，伴并发症或合并症	41.85	内科组
805	VS25	药物中毒或毒性反应，不伴并发症或合并症	28.14	内科组
806	VT13	医疗后遗症，伴并发症或合并症	61.73	内科组
807	VT15	医疗后遗症，不伴并发症或合并症	30.85	内科组	固定系数
808	VZ11	其他损伤、中毒及毒性反应疾患，伴严重并发症或合并症	59.24	内科组
809	VZ13	其他损伤、中毒及毒性反应疾患，伴并发症或合并症	40.26	内科组
810	VZ15	其他损伤、中毒及毒性反应疾患，不伴并发症或合并症	30.36	内科组
811	WB19	大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤伴植皮	307.01	外科组
812	WC19	其他烧伤伴植皮	287.57	外科组
813	WJ11	烧伤伴除植皮之外的任何手术室手术，伴严重并发症或合并症	418.95	外科组
814	WJ13	烧伤伴除植皮之外的任何手术室手术，伴并发症或合并症	204.06	外科组
815	WJ15	烧伤伴除植皮之外的任何手术室手术，不伴并发症或合并症	91.20	外科组
816	WR11	大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，伴严重并发症或合并症	122.09	内科组
817	WR13	大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，伴并发症或合并症	94.76	内科组
818	WR15	大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，不伴并发症或合并症	78.97	内科组
819	WZ11	其他烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，伴严重并发症或合并症	57.97	内科组
820	WZ15	其他烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，不伴并发症或合并症	52.12	内科组
821	XJ11	其他接触健康服务的诊断伴手术室操作，伴严重并发症或合并症	192.56	外科组
822	XJ13	其他接触健康服务的诊断伴手术室操作，伴并发症或合并症	141.74	外科组
823	XJ15	其他接触健康服务的诊断伴手术室操作，不伴并发症或合并症	84.51	外科组
824	XR11	精神心理康复，伴严重并发症或合并症	8.79	内科组	康复病组
825	XR13	精神心理康复，伴并发症或合并症	7.32	内科组	康复病组
826	XR15	精神心理康复，不伴并发症或合并症	7.02	内科组	康复病组
827	XR21	神经、骨骼及肌肉康复，伴严重并发症或合并症	8.19	内科组	康复病组
828	XR23	神经、骨骼及肌肉康复，伴并发症或合并症	7.84	内科组	康复病组
829	XR25	神经、骨骼及肌肉康复，不伴并发症或合并症	6.53	内科组	康复病组
830	XR31	功能障碍康复，伴严重并发症或合并症	6.94	内科组	康复病组
831	XR35	功能障碍康复，不伴并发症或合并症	4.82	内科组	康复病组
832	XS11	体征及症状，伴严重并发症或合并症	58.60	内科组
833	XS13	体征及症状，伴并发症或合并症	50.40	内科组
834	XS15	体征及症状，不伴并发症或合并症	43.40	内科组
835	XS21	随访(不含恶性肿瘤诊断)，伴严重并发症或合并症	72.37	内科组
836	XS23	随访(不含恶性肿瘤诊断)，伴并发症或合并症	53.75	内科组
837	XS25	随访(不含恶性肿瘤诊断)，不伴并发症或合并症	40.05	内科组	固定系数
838	XT11	其他后期照护，伴严重并发症或合并症	58.17	内科组
839	XT13	其他后期照护，伴并发症或合并症	43.83	内科组
840	XT15	其他后期照护，不伴并发症或合并症	24.08	内科组	固定系数
841	XT29	非特指的先天畸形	78.64	内科组
842	XT39	其他影响健康状态的因素	57.75	内科组	固定系数
843	YC11	HIV相关疾患的手术室手术，伴严重并发症或合并症	254.84	外科组
844	YC13	HIV相关疾患的手术室手术，伴并发症或合并症	219.71	外科组
845	YC15	HIV相关疾患的手术室手术，不伴并发症或合并症	100.06	外科组
846	YR11	HIV相关疾患，伴严重并发症或合并症	159.25	内科组
847	YR13	HIV相关疾患，伴并发症或合并症	116.63	内科组
848	YR15	HIV相关疾患，不伴并发症或合并症	71.00	内科组
849	YR29	HIV其他相关情况	55.98	内科组
850	ZB19	多发性严重创伤开颅术	693.11	外科组
851	ZC11	多发性严重创伤的脊柱、髋、股或肢体手术，伴严重并发症或合并症	328.40	外科组
852	ZC13	多发性严重创伤的脊柱、髋、股或肢体手术，伴并发症或合并症	276.86	外科组
853	ZC15	多发性严重创伤的脊柱、髋、股或肢体手术，不伴并发症或合并症	196.84	外科组
854	ZD19	多发性重要创伤的腹腔手术	347.15	外科组
855	ZJ11	与多发重要创伤诊断有关的其他手术室操作，伴严重并发症或合并症	327.18	外科组
856	ZJ13	与多发重要创伤诊断有关的其他手术室操作，伴并发症或合并症	267.01	外科组
857	ZJ15	与多发重要创伤诊断有关的其他手术室操作，不伴并发症或合并症	222.51	外科组
858	ZZ11	多发性重要创伤无手术，伴严重并发症或合并症	98.69	内科组
859	ZZ13	多发性重要创伤无手术，伴并发症或合并症	65.66	内科组
860	ZZ15	多发性重要创伤无手术，不伴并发症或合并症	52.32	内科组

说明：

1.2024年省直医保按DRG付费细分组方案以国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）方案（1.1版）为依据，共分为860个DRG病组（其中内科组441个、外科手术组361个、操作组58个）。DRG编码末位为N、X、Y或Z的为本地特殊细化分组。

2.基准点数以省直医保2021—2023年医保结算数据由远至近按1:2:7比例测算。

3.康复病组的基准点数为床日点数，年终清算时予以校正。

4.基准点数标记为***的为按实际费用折算点数病组。

征集结果：

2024年6月14日—2024年6月25日，通过省医疗保障局官方网站向社会公开征求意见，截至2024年6月25日，共收到2人次反馈意见。其中1人次反馈意见予以采纳。另1人次反馈意见主要是: 质子远距离放射治疗（ICD 编码：92.2601）属于放射治疗领域最先进的治疗方法，已明确为我省可收费项目。目前 DRG 付费无对应分组，现有放疗组支付标准也远低于实际住院费用。此外，需要接受该类治疗的患者数量较少，对医保基金影响较小。申请将“质子远距离放射治疗”退出DRG付费，并足额补偿（非折算成点数后付费）。经研究，部分采纳此反馈建议。理由如下：一是医院申请将“质子远距离放射治疗（ICD编码：92.2601）”退出DRG付费，予以采纳。保留“固定退出病例-特殊病例”中“质子治疗系统”所涉及的治疗病例等表述。二是医院申请足额补偿而非折算成点数后付费，不予采纳。省直医保DRG付费办法已建立相对完善的退出机制，包括固定退出、依申请退出以及特病单议规则。对于开展质子远距离放射治疗病例，目前已纳入固定退出DRG病组付费，按病例单据总费用折算点数付费。因为通过点数折算的方式支付退出病例的费用，可以引导医疗机构和医生更加审慎地使用这些资源，避免过度使用或浪费，在区域总额预算方式下有利于提高基金使用效能。三是增加附件4“固定退出病例范围”中，通过手术操作“92.2601质子远距离放射治疗”确定“质子治疗系统”所涉及的治疗病例作为固定退出病例。

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2024年7月4日

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