【歙县】“十四五”期间医保事业发展成果丰硕

　　近日，记者从歙县医疗保障部门了解到，“十四五”期间，歙县医疗保障事业坚持深化改革、优化服务、强化监管，交出了一份惠及全民、提质增效的优异答卷，为开启“十五五”高质量发展新征程奠定了坚实基础。

　　五年来，歙县聚焦民生福祉，保障体系日趋完善，基本建成了以基本医疗保险为基础、大病保险为拓展、医疗救助为托底的三重保障制度，群众医疗保障水平显著提升。全民参保基础持续夯实，常住人口基本医疗保险参保率稳定在100%以上；职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到85.03%和80.68%；重点救助对象门诊慢特病和住院费用救助比例高达87.83%，切实减轻了困难人员就医负担。

 开展全民参保政策宣传。

　　歙县坚持深化改革攻坚，支付方式改革取得关键进展，DIP付费、单病种付费、按床日付费等多元复合支付方式覆盖了94.48%的住院费用，有效引导医疗机构规范诊疗、控制成本。同时，大力支持中医药传承创新，在县中医医院试点开展中医优势病种按价值付费。医药供给侧改革成效显著，国家及省级药品、医用耗材集采任务全面落实，中选产品使用率超95%，有效降低了群众药耗负担。

　　为切实维护医保基金安全，歙县强化依法监管、部门联动和行纪衔接、行刑衔接，持续开展医保基金专项整治，每年对定点医药机构开展全覆盖现场检查，始终保持医保基金监管高压态势。“十四五”期间累计追回违规使用医保基金3378.04万元，有力守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　歙县创新服务模式，医保公共服务便捷度大幅提升，群众办事体验升级。打造医保“五办”服务品牌，实现参保“精细办”、就医“刷脸办”、异地“便利办”、特殊需求“暖心办”、慢病准入“协助办”，覆盖参保缴费、就医结算、经办服务等医保全流程服务；县、乡两级医疗机构全面开通异地就医直接结算，市外住院费用直接结算率达92.78%；通过国家医保APP、安徽医保公共服务、歙县医保“码上懂”视频宣传平台等全面推行医保业务“掌上办”“网上学”；建成覆盖县、乡、村的三级医保服务网格，群众在家门口就能享受到高效便捷的医保服务。

 联合医保基金社会监督员开展住院情况夜查。

　　今年以来，歙县医保基金管理突出问题专项整治工作成效显著，累计追回违规医保基金378.96万元，形成强力震慑；部门协同监管效能大幅提升，先后向公安机关移送涉嫌骗保案件4起、向纪检监察机关移送问题线索7条，向卫健部门移交行业管理问题5批次，各部门共享数据4640条；定点医药机构守法意识普遍增强，规范诊疗内生动力显著激发；基金支出增速实现根本性扭转，安全可持续运行能力持续提升，有效守护了人民群众的“救命钱”。

　　正视发展挑战，明确未来奋进方向。展望“十五五”，歙县医保将锚定“覆盖全民、体系完善、采购规范、经办最优”的发展目标，持续深化重点领域改革。2026年，将重点推进精准扩面参保、深化支付方式与集采改革联动、强化智能监管、优化公共服务等任务，积极推动长期护理保险制度落地，着力化解基金运行压力，努力建成更加公平、更可持续、更有效率的现代化医疗保障体系，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，奋力书写医疗保障事业高质量发展新篇章。