淮北市好博体育：主动担当作为 快速推进医保基金即时结算

    安徽省淮北市医保部门积极落实医保基金“日拨付、月结算、年清算”新模式，坚持高位推动、集中办公、挂图作战，于2025年1月2日省内首家、全国率先实现与医疗机构医保基金即时结算。自即时结算开展以来，共完成拨付业务226笔，涉及住院病例15116人次，累计支出即时结算资金1884.68万元。

    一、高位推动，上下齐心同发力

    医保基金即时结算是提升医保基金使用绩效、赋能医保医疗医药协同发展的重要改革举措。淮北市医保部门闻令而行、提早部署，认真贯彻落实省级工作方案和实现路径，迅速成立由局领导、相关科室负责人以及业务骨干组成的领导小组，明确分工，责任到人，为打好打赢即时结算工作提供坚强的组织保证。同时，主动强化技术协作，倒排计划、挂图作战、集中办公，形成了分工负责、协同作战、齐抓共管的工作格局，扎实推动了即时结算工作有序开展。

    二、解放思想，现付后审提时效

    传统医保基金结算模式为医疗机构按月申报对账，医保部门审核确认后30个工作日内完成资金拨付，时间跨度长、垫资压力大。即时结算改革突破固有思维，变“先审后付”为“现付后审”，患者办理出院结算后，医保信息系统实时抓取患者结算信息，次日自动按照医保基金支付金额的60%予以拨付，实现了拨付时间由“T+N”到“T+1”的转变，显著提升结算效率。

    三、自我改革，数据加持强赋能

    坚持刀刃向内、自我革命，在不改造医院HIS系统、不增加医院成本费用和不增加医院人员工作量的基础上，依托信息技术支撑，优化医保信息平台与医院系统的数据交互，畅通医保信息平台与银行支付管理平台链路，打通医保、医院、银行三方信息平台，在现有“月结算”和“年清算”的基础上，增加“日拨付”环节，实行“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的基金结算新模式，改变了过去医保基金支付时间长、医疗机构到账慢、资金流动性差的状况，实现了医保结算、智能监管、业务财务一体化、运行监测等系统无缝互通，确保基金拨付及时准确，赋能医疗机构高质量发展。

    四、优化流程，部门协作增效能

    积极协调财政、金融、医疗机构等部门，成立工作专班，开展业务培训，统筹安排系统功能测试工作。以解决实际问题为核心，对收集的问题分类建立台账，逐一分析并制定解决方案，大幅缩短信息传递时间，大幅提升数据传输的稳定性和准确性。主动对接财政部门，提前安排资金审批与拨付，协调金融机构立即接收与处理，打好提前量，让定点医疗机构第一时间收到医保基金结算现金流，减轻医院资金垫付压力，提高医保基金使用效率。