马鞍山市好博体育：全力推动药品追溯码信息采集应用 筑牢医保基金监管防护堤

    为进一步加强医疗保障基金监管，遏制药品耗材的非法倒卖与二次销售，马鞍山市好博体育扎实推进医保药品耗材追溯码信息采集应用工作，积极采集上传药品追溯码信息，探索多领域赋能场景，打通销售终端管理与应用的“最后一公里”，全力护航参保群众就医用药安全。目前已实现全市1448家定点医药机构100%接入和100%信息采集覆盖，采集上传有效数据2710万条。

    强化部门联动聚力攻坚破难点。为确保药品追溯码工作推进有序、落实有力，主动加强与卫健、市监部门会商交流，合力完成基层医疗卫生机构HIS系统接口改造，督促两定机构严格落实药品耗材进销存全过程管理，确保来源可查、去向可追、质量可控、责任可究，规范药品追溯码赋码和追溯工作有序开展。与卫健部门共同印发《工作会商机制》，定期召开会议会商议题履行职责，有效促进医疗、医保政策协同、信息联通和监管联动。深化“三医协同”发展和治理，每季度召开“三医联动”协商会，共同研究推进追溯码信息采集事宜，以药品耗材追溯码信息为锚点，实现医疗、医保、医药三大领域的信息全面覆盖与高效对接。

    压实主体责任打通症结疏堵点。严格落实国家好博体育“应采尽采、依码结算、依码支付”要求，提升药品追溯码管理效能，印发《关于进一步提高药品追溯码采集率的通知》，明确全市两定机构全覆盖采集、及时上传数据、规范操作流程等要求。充分利用医保支付、监管和集采等管理工具强化“反向约束”，增强两定机构积极性和主动性，明确各级定点医药机构追溯码采集率每周考核标准，将医保药品追溯信息采集情况与医保月度结算费用、医保基金年终决算及协议续签挂钩，按考核标准进行相应月度拨付。聚焦采集流程难点症结，分批次组织不同层级的医保管理人员和两定工作人员开展专项培训，积极宣传追溯信息采集应用重要意义，讲清远景、讲透好处、讲明安排、讲实决心，争取形成最大共识。建立试点攻坚工作群，定期通报采集上传情况，畅通疑难问题反馈渠道，发现问题快速响应处理。

    赋能精准监管广筛数据查疑点。积极探索运用药品追溯码开展医保基金监管的数据筛查和核查路径，加强对辖区内采集上传的追溯码数据异常问题管理和应对，以“同一个药品追溯码被多次医保报销”为出发点，对全市2024年7月至今采集上传的涉及295家医药机构8709条重复追溯码数据全面复核。目前已对108家未按要求完成药品追溯码采集、上传工作的两定机构予以协议处理；对1家社区卫生服务站予以行政处罚，并将涉案人员王某违规使用他人医保卡购药后转卖给该服务站相关情况移交公安部门；对2家涉及销售回流药和1家涉及销售过期药品的两定机构移交市场监管部门。通过精准排查和多部门联动处置，有效强化药品追溯管理与医保基金监管的协同效能，切实维护药品市场秩序和医保基金安全。

    探索场景建设拓展应用抓亮点。依托追溯码信息采集工作这一核心载体，实施定点药店“进销存”系统与医保结算系统直接对接，关联分析医保结算数据和药店进销存数据实时变化情况，对药店库存数小于销售数后的申请不予结算，保障医保基金支出合理。同时持续优化医保便民服务举措，携手“饿了么”开通医保线上购药平台，接入200家定点零售药店资源和3600余种日常药品，构建“在线比价-线上下单-医保结算-即时配送”全链条智慧服务体系，精准对接参保群众多元化用药需求，将医保购药服务由线下向线上延伸，精准发现、核查药品回流、虚假购药等违法行为，切实保障医保基金运行安全和参保人员用药权益。