长丰医保：聚焦“三点”发力，打造“暖心”医保

     长丰县好博体育聚焦“三点”发力，着力解决群众看病就医中的难题，不断提升群众在医疗保障上的获得感、幸福感、安全感。
    聚焦服务弱点，让医保办理“近起来”。一是扎实推进医保窗口行风建设。将医保经办服务事项向最优发展，深入开展医保窗口行风建设专项工作，持续巩固“一窗通办、全城通办”经办模式、持续打造医保经办优质服务窗口，不断提升乡镇村三级经办能力和水平建设。二是加快医保延伸服务建设。通过同医院、银行、企业、通讯公司合作，建设驻院、驻企服务站，设立银行、通讯网点服务驿站，织牢织密医保“15分钟服务圈”建设。三是优化经办领域“高效办成一件事”便民服务。优化完善经办流程，加强部门沟通做好联办业务配合工作，加大就医费用报销“一件事”办理宣传、引导工作，整合经办资源、打通经办堵点、提升办理效率。
    聚焦群众痛点，让医保宣传“广起来”。一是依托智能化手段解决医保服务热线老占线、难咨询问题，选择咨询高频事项制作答复模板，对群众拨打电话语音提示咨询内容给予详细语音答复并同步短信推送医保政策，实现医保热线24小时服务，进一步提升经办服务质效。二是医保政策宣传“多样”开展。“医保晓宣”志愿服务成员深入乡镇、医院、村居、学校、企业等部门高频开展政策宣传；聚焦单位部门医保政策“盲区”，常态化开展“医保大讲堂”活动；利用短信通知，实时推送最新医保政策。
    聚焦监管难点，让医保基金“稳起来”。一是定期开展医保专项检查工作，通过智能审核、大数据筛查、现场检查、随机抽查等方式，进一步加大稽核监管效率，2025年智能审核系统拦截疑似违规数据264.09万元，医保拒付金额252.92万元。二是常态化开展病历评审工作，2025年抽查县内24家医疗机构625份住院病历，总费用247.94万元，审核不合理费用13.66万元。三是外伤材料大额费用全覆盖调查，2025年累计外伤调查材料共147件，医疗总费用392.7万元，存在第三方责任拒付案件19件，涉及医疗总费用21.6万元，及时与交警部门、人社部门常态化开展意外伤害交通事故及工伤认定数据比对工作。