医保热点问题解答（门诊慢特病）

四

问：我患有属于慢特病门诊规定中的病种，为什么慢特病门诊认定没通过？

答：合肥市慢特病门诊待遇的病种、认定标准，是按好博体育发布的慢特病门诊目录和认定标准等相关规定执行。

举例：李先生近日被诊断患有糖尿病，无并发症及其他合并症，医生开具了口服降糖药治疗，申请“糖尿病”慢特病门诊待遇认定未通过。专家鉴定其不符合，未通过的原因并不是否认其患有糖尿病，而是没有达到慢特病门诊的认定标准。

认定标准如何查询：关注“合肥医保”公众号，依次点击“服务大厅→进入大厅→服务→门诊慢特病病种申请”，选择对应病种后查询相关认定标准。

五

问：我申请了慢性乙型肝炎的慢特病门诊，有效期到今年6月30号。我后面还要继续用药，怎么办理？

答：门诊慢特病待遇享受期满的，可通过线上或线下申请的方式，在待遇享受期满前1个月内向参保地医保经办机构提出申请，并提供近1年来连续治疗的病历和相关检查报告等材料。逾期未办理将影响待遇享受。

六

问：我在住院期间，去另外一家医院门诊拿了慢性病药，为什么没有报销？

答：参保人员住院治疗的，不重复享受住院和慢特病门诊待遇。

举例：李先生享受“恶性肿瘤门诊治疗”慢特病门诊待遇，近日在住院，住院期间去另一家医院门诊拿了恶性肿瘤用药，则所产生费用不能通过慢特病门诊结算报销。

七

问：我签约了家庭医生，慢特病门诊怎么没免门槛费？

答：参保人员在我市签约家庭医生有偿服务且在签约基层医疗机构进行慢特病门诊治疗的减免起付标准。

举例：李奶奶享受“冠心病”慢特病门诊待遇，家庭医生签约医院是甲社区卫生服务中心，慢特病门诊就诊在乙社区卫生服务中心，所以起付标准未予减免。

八

问：我慢特病门诊上次在社区卫生服务中心已经报销了，为什么今天在大医院报销又要收门槛费？

答：慢特病门诊的起付标准按一个年度内就诊的最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个年度计算一次。

举例：李先生享受“冠心病”慢特病门诊待遇，今年第一次在社区卫生服务中心就诊，已经达到起付标准开始报销。第二次李先生到三级医院就诊，医保结算时需累计到三级医院的起付标准后才开始报销。