人大代表政协委员话医保（三）

省政协委员 范西真——

建议一：医保是保基本，建议对罕见病采取商业保险模式，保障罕见病患者利益。

答复：5月23日，省地方金融监督管理局已会同财政、医保、税务、银保监部门印发《关于支持商业补充医疗保险发展完善多层次医疗保障体系的指导意见》，明确了我省商业补充医疗保险的政策路径。目前，我们正在积极支持商业保险机构开发全省统一的商业健康保险产品，指导商保公司做好罕见病特殊用药、检查、治疗等的补充医疗保障工作，构建多层次的医疗保障体系。

建议二：对医院规范化诊疗的监管，建议在尽量不增加临床负担的同时做好监管，让医生放下包袱，在专心用药的同时也不敢乱用药。

答复：代表反映的主要问题是目前智能监控系统关于限制性用药的初审可疑数据较多，移交医院申诉数据量大，申诉工作占用临床精力。主要原因是现行智能监控系统是依据医保结算信息进行审核，由于医院上传的疾病诊断信息不全，导致审核结果不够精准。下一步，一是医保经办机构指导定点医药机构按照医保结算清单要求，及时全面上传诊断。二是优化调整智能监控规则，由依据医保结算信息审核，转变为依据医保结算信息和结算清单审核，大幅降低假阳性率，减小医院申诉压力。

建议三：建议加大中药纳入医保报销力度，在保证医生合理用药的前提下，让医生可以选择中医药。

答复：医保部门一直高度重视和支持中医药产业传承创新发展，连续两年开展中药饮片、中医医疗机构制剂、中药配方颗粒医保支付准入工作。2022年将82个中药饮片、130个中医医疗机构制剂、343个中药配方颗粒纳入医保支付范围。2023年又将156个中药配方颗粒新纳入医保支付范围，10月1日执行；中药饮片、中医医疗机构制剂2023年新增纳入医保目录工作已进入公示阶段。下一步，一是做好新增156个中药配方颗粒医保支付前的数据库更新维护工作。二是结合公示情况，将更多符合条件的中药饮片、中医医疗机构制剂纳入医保支付范围。

建议四：对新上市的药品耗材，建议加快集采步伐和速度。

    答复：集中带量采购重点是将用量大、采购金额高、竞争充分、临床使用成熟的纳入采购范围。新上市的药品耗材因临床使用量不稳定、竞争不充分，暂未纳入集采品种范围。