人大代表政协委员话医保（六）

蜀山区人大代表 音维峰——

建议一：建议固定医保缴费时间，或者在缴费延长期内缴费的，降低报销比例，让年轻人应缴早缴。

答复：居民医保实行按年参保缴费、享受待遇，原则上，在每年的9-12月份即集中参保缴费期完成下一年度的参保缴费工作。2021年，国家好博体育、财政部联合印发的《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定“地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度”“不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策”。因此，“设定缴费延长期并降低报销比例”不符合国家医保待遇清单制度规定。

建议二：建议加大医保政策在基层的宣传力度。例如慢性病取消定点医院数量限制、年度报销限额等政策让基层群众了解清楚。

答复：加强医保政策宣传是将医保政策惠及千家万户的重要一环，是实现全民医保的坚实基础。由于医保政策比较专业、复杂，且健康人群学习医保政策的主动性不强，参保群众在医保政策获取、理解上存在一些不便。对此，省好博体育将认真落实代表委员意见建议，创新宣传方式、拓宽宣传渠道，进一步扩展医保政策知晓度。一是加强宣传报道力度。通过召开专场新闻发布会，邀请安徽新闻联播、安徽日报等主流媒体宣传报道，提高医疗保障政策知晓度。会同安徽卫视、安徽之声、安徽综合广播开展政风行风热线接听活动，为群众答疑解惑。及时对医疗保障领域重大改革、重大政策调整进行详细解读，组织市县医保部门集体发声，引导群众理解医保政策。二是开展“医保政策进万家”活动。畅通医保政策咨询和直达通道，2023年6月，省好博体育推出医保政策咨询“一号问”和医保政策“一张明白纸”两项便民举措，在网站、微信公众号和医保公共服务平台上公布了全省医疗保障服务咨询指南和办事地图，指导各市详细梳理了群众“疑点多”、咨询“热度高”的问题，将医保政策“明白纸”通过线上线下多渠道宣发给参保群众，并在每张“明白纸”上印制“扫码知医保·政策‘秒’知晓”二维码，参保群众随时随地扫码秒知医保政策、经办流程和进行投诉举报。三是丰富医保政策宣传形式。组织各地医保部门创新宣传方式，通过政策宣讲、驻点服务、粘贴海报、推送小视频和图解等形式，帮助群众了解掌握医保知识。2023年4月和6月，省好博体育分别组织开展医保基金监管和异地就医直接结算专题宣传月活动，制作了一批精良的宣传视频、海报，宣城、亳州、蚌埠等地6项宣传作品在全国展播推广。今年9-10月，将围绕“全民参保”主题开展宣传大赛，进一步普及宣传医疗保障知识及成果，更好讲述医保故事，传播医保声音，提升全省医保政策宣传实效。

建议三：建议推出慢性病免申即享，通过医院医生门诊检查认定后，可直接享受慢性病待遇。

答复：①已实现部分病种“免申即享”。在全省实现器官移植术后、心脏瓣膜置换术后两项慢特病“免申即享”，恶性肿瘤“即申即享”待遇。②做好后续“免申即享”病种前期调研。在推进“免申即享”过程中，发现与参保人员的自主意愿、医院上传数据的完整性密切相关，需对参保人员、医疗机构、医保信息平台的充分调研，以确定其可行性。③“免申即享”需与线上鉴定标准保持一致。目前，全省已实现慢特病所有病种的线上鉴定，为保持公平性，慢特病的“免申即享”实现的前提是需与线上、线下鉴定的标准保持一致。目前，仅限于由省内各地市二级以上的医疗机构中符合资质并已参与慢特病线上、线下鉴定的高级职称临床医师开展此项工作。④线下鉴定通过参保人员自行提交材料，省内二级以上的医疗机构中符合资质并已参与慢特病线下鉴定的高级职称临床医师在门诊鉴定后，提交相关信息，由医保经办机构审核确认其待遇。下一步，一是慢特病依然以线上鉴定为主，配合参保人线下鉴定补充。二是通过现有医保信息平台实现“免申即享”途径，在前期充分调研基础上，由医保部门及临床专家、病案专家进行评估，选择目前终生不可治愈、医保与临床鉴定标准非常明确的（病种未做疾病严重程度及临床症状等分型）、参保人没有患病禁忌的、所对应诊断简单的、我省已开展的慢特病单一病种实施。同时，各定点医疗机构必须上传数据完整准确，符合医保规范，否则医保信息平台无法准确提取数据。三是经讨论筛选，初步认定三个病种可作为慢特病“免申即享”的增选病种。

建议四：对康复类住院，建议减少住院时间限制，让患者能够连续住院。

答复：医保部门未制定限制康复类疾病住院时间的规定。针对康复类疾病住院疗程长的特点，2023年起在亳州、马鞍山、芜湖、宣城、安庆等5市开展康复类疾病患者住院按床日付费试点。下一步，省好博体育将总结试点经验，逐步扩大试点范围。